休克急救处理手册.pptVIP

过敏性休克的一般抢救措施 病人平卧、保持气道通畅、吸氧 建立静脉通道、补液 判定并减少过敏原吸收 – 脱离、清除过敏原 – 局部注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mL 过敏性休克的抗过敏治疗 ? 0.1%肾上腺素– 先皮下注射0.3～0.5ml，然后5～10min内静脉滴注3～ 5ml，每15min重复使用至症状改善 ? 激素疗法– 静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松 200～400mg；或用甲强龙 ? 抗过敏药– 扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg肌注；或使用苯海 拉明等 ? 其它药– 葡糖酸钙等 过敏性休克的抗休克治疗 ? 血管活性药物静脉滴注 – 去甲肾上腺素（2～4 mg＋NS 500ml，2～4 ml/min） – 阿拉明 – 多巴胺，等 ? 扩容 – 可使用NS、乳酸林格氏液 – 白蛋白、代血浆等 – 首剂补液500ml，可快速滴入 过敏性休克的其它救治措施 ? 解除气道痉挛 – 氨茶碱5～6mg iv，再0.4～0.9mg/kg/min iv drip – 间羟异丙肾上腺素雾化吸入 – 化痰药，等; ?西米替丁（0.3 ＋NS 50ml iv q6h或q8h) ?纠正内环境紊乱、代酸等 ?对于过敏性休克，由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥 ！ 胶体 右旋糖酐 羟乙基淀粉（706代血浆） 血浆 白蛋白 10%， 20% 治疗 （二）补充血容量 羟乙基淀粉40氯化钠注射液 适应症：血容量补充药。有抑制血管内红细胞聚集作用， 用于改善微循环障碍，临床用于低血容量性休 克，如失血性、烧伤性基手术中休克等；血栓闭 塞性疾病。 禁忌：尚不明确。 注意事项： 1.间接胆红素升高，故曾有肝病史患者应检测肝功能。 2.警惕循环负担过重，心功能不全或肾清除率受损者慎用。 3.可改变凝血机制，导致一过性凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间及凝血时间延长。曾有出血性疾病患者接受预防颅内出血的神经外科手术患者慎用。 治疗 （二）补充血容量 羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液 商品名：贺斯 适应症：1.治疗和预防与下列情况有关的循环血量不足或休克 手术（失血性休克）、创伤（创伤性休克）、感染（感染 性休克）、烧伤（烧伤性休克） 2.减少手术中对供血的需要。 3.治疗性血液稀释。 规格：500ml：30g羟乙基淀粉200/0.5与氯化钠4.5g 禁忌：1.严重充血性心力衰竭（心功能不全）。 2.肾功能衰竭。 3.严重凝血障碍。 4.液体负荷过重（水过多）或液体严重缺乏（脱水）。 5.脑出血。 6.淀粉过敏。 治疗 （二）补充血容量 治疗 （二）补充血容量 灌注良好指标 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP:5-10cmH2O 唇红、肢暖、脉有力 治疗 中心静脉压与补液的关系 　CVP　血压　　　　临床意义　　　　　　　　处理 　低　　低　 血容量严重不足　　　　　　　充分补液 　低　 正常　血容量不足　　　　　　　　　适当补液 　高　　低　 心功能不全或血容量多　　强心、纠酸、舒血管 　高　 正常　容量血管收缩过度　　　　　　舒血管 　正常　低　 心功能不全或血容量不足　　　补液试验 （二）补充血容量 （三）积极处理原发病 （四）纠正水电解质及酸碱平衡失调 治疗 1、血管收缩剂： （1）多巴胺 （2）多巴酚丁胺 （3）间羟胺 （4）去甲肾上腺素 2、血管扩张剂: 酚妥拉明，酚苄明(α受体阻断剂) 阿托品，654-2，东莨菪碱（抗胆碱能药） 3、强心药: 西地兰，多巴胺，多巴酚丁胺 治疗 （五）血管活性药物的应用 多巴胺 小剂量：﹤10 ug/kg·min 作用于β1和多巴胺受体 心肌收缩力↑，CO ↑， 扩张肾、胃肠道等内脏血管 大剂量：﹥15ug/kg·min 作用于α-受体 增加外周阻力 休克时取其强心和扩张内脏血管作用，采取小剂量 治疗 （五）血管活性药物的应用 治疗 （五）血管活性药物的应用 多巴胺：剂量依赖性 旧资料 新资料（ μg/kg/m