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成分输血及其临床应用 一、成分输血的历史 二、血液成分制备概述 1.血液成分分离原理 2.血液成分制备原则 三.血液成分的保存 1.红细胞保存添加剂 2.保存温度 3.浓缩血小板的保存 4.技术概要 四.常用血液成分 血 浆 成 分:普通新鲜血浆,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆,冷沉淀; 血细胞成分:浓缩红细胞,少白细胞红细胞,洗涤红细胞,冰冻红细胞,浓缩血小板,浓缩白细胞. 血 液 制 品:白蛋白,免疫球蛋白,特异性免疫球蛋白,凝血因子,AT-Ⅲ,纤维蛋白原,纤维结合蛋白,α2巨球蛋白等。 五.成分输血现状 我国规定成分血使用率: 三级医院＞70% 二级医院＞50% 六.成分输血的优越性 1.减少输血反应 溶血反应 HLA同种免疫 发热反应 过敏反应 血小板无效输注 输血相关急性肺损伤 TA-GVHD 国外综合报告:输血反应发生率达2~10%,上海2043次输血调查,非溶血性输血反应率达15.8%;加拿大3所医院综合报告输血反应率:3.8%(191/5030) 血液成分输注反应率: 白细胞6.49% 浓缩红细胞1.06% 全血1.88% 洗涤红细胞0.47% 血小板0.40% 血浆0.44% 2.提高治疗效果 成分输血是根据患者缺少什么血液成分补充什么成分,特别是可以将血液成分分离、提纯,得到高浓度、高效价的血液成分,根据需要达到一有效治疗计量,而全血输注往往不能达到有效治疗剂量。 如一个体重70公斤的血小板减少患者，血小板数10×109/L有严重出血，要想将血小板数提高到50×109/L,需要输血小板数为100×109/L供血者的全血3000ml以上（采血过程中和塑料容器的损耗及脾脏贮留30%),而患者不能耐受如此大量的血液输入， 如用7个单位浓缩血小板液,仅350ml,或用单采血小板悬液200ml（血小板数300～700×109输注,就可以达到满意的止血效果。如一个血友病病人有自发性出血时，Ⅷ因子和Ⅸ因子的浓度为正常人的5%以下，要想达到止血目的，或手术， 必需把凝血因子的浓度提高到正常人的50%以上,需输新鲜血浆4000ml左右,而患者无法耐受如此大量的血浆输入,如输冷沉淀300ml即可达到可样的治疗效果。如用Ⅷ因子和Ⅸ因子制输注的量可以更少。 3.减少某些输血相关性传染病血液制品 通过输血传染的疾病主要有艾滋病（AIDS）乙型肝炎、丙型肝炎、庚型肝炎、梅毒、虐疾等，其中HIV、HBV、HCV、感染更为国内外医学界关注，这三种病毒感染率高，危害特别严重。 我国输血后肝炎的发病率较高，据11省市调查结果输血后肝炎中丙型肝炎占90.9%。据美国公共卫生署报告25%输血后丙型肝炎患者,其供血者用ELISA检验抗-HCV阴性。如何完全防止输血后丙型肝炎的发生，国内外没有真正解决。按卫生部规定对供血者采血检查抗-HCV，采血后再次进行复检，但为什么仍有输血后肝炎发生呢？ 这主要是因为①我国是丙肝高发区，献血员的健康素质较差。健康人群抗-HCV阳性率为1.7%,全血献血者抗-HCV阳率平均4.7%。有的地区职业供血者抗-HCV阳性高达60%左右； ②HCV感染后处于抗-HCV出现前的潜伏期（窗口期）的HCV携带者，不能检出抗体； ③抗-HCV检测试剂质量不稳定,1995年我国卫生部检验中心在207医院65个血站,对全国11个生产第二代抗-HCV试剂厂家进行质评,其灵敏度（检出率）75%～100%；④由于检验人员的水平等造成的实验误差；⑤其他不安全的侵入性医疗操作,如不使用一次性器具注射,内窥镜检查、导管、美容等造成病毒感染。 由此可见,用抗-HCV法筛选献血员,仅能排除85%具有传播HCV的献血员。 如果输注白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子就可以防止上述疾病的传染。输注洗涤红细胞，减少巨细胞病毒、梅毒、乙型肝炎的传染等。 4.合理使用血液资源 成分输血可一血多用，将一分血液经过分离纯化制成红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等供不同用途。如不考虑患者需要,输注全血，患者所需的成分又相对不足，不需要的成分将造成浪费。 随着人民生活水平的不断提高，再加上乙肝、丙肝、艾滋病病毒携带者增加而被淘汰，献血员大量减少，目前，我国的血液资源已非常紧张，所以有必要节约，保护血液资源。 5.减轻经济负担 积极开展成分输血，不但减少输血反应，提高输血治疗效果，节省血液资源，还可以大大减轻社会、个人的经济负担，也对供血者健康有利。 七、成分血液及临床应用 1.全血 全血指血液的全部成分，包括血细胞、血浆中各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液袋中,不作任何加工,即为全血。全血中所含白细胞、血小板和凝