儿科临床输血进展 讲稿.ppt

儿科临床输血进展 青岛大学医学院附属医院小儿血液科 李学荣 输血是一种古老的行之有效的治疗抢救手段，目前广泛应用于临床 输血技术的发展一波三折，人类曾为此付出惨痛的教训，至今依然象一把双刃剑，有着双重的作用：益处和弊端 输血的发展 史 1492年有人曾提出 1628年英国威廉.哈维发现了人体血液循环系统 1665年，英国医生Lower首先进行狗与狗之间输血,1667年羊与人输血 1668年法国 Denys将小牛动脉血输给一名患者导致患者死亡 。法国英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人 1817~1818年-英国 Blundell人与人间输血 并开创了直接输血法，还首创了重力输血器 10例大出血的产妇有4例救活 此后人们相继发现了红细胞的血型系统和交叉陪血技术，枸橼酸抗凝剂红细胞保护剂，等使血库的建立成为现实 1908年-法国外科医生亚历克西斯.卡雷尔 用外科缝合线将献血者的血管动脉和受血者的血管连接起来，进行输血抢救。却为后来成功的器官移植奠定了基础。卡雷尔因此获得了1912年诺贝尔奖。 当今输血医学产生日新月异的变化。 临床输血也在蓬勃发展： 输全血 → 成分输血； 替补输血 → 治疗性输血； 人的血源性制品→ 生物技术制品； 异体输血 → 自体输血。 输血新观念： 输血都有一定风险，血液不是补品，输血会使免疫力下降； 全血不全，比成分血风险更大； 输血越纯越好，减少免疫紊乱及其他风险； 血不是越鲜越好，3~5天的血可视为鲜血； 不提倡用血浆扩容或补充凝血因子，而只用于现有凝血制剂和冷沉淀不能不补充的的凝血因子下降； 白蛋白不宜作补充营养； 严格掌握输血指征，必须输血者成分输血，或血浆代用品，提倡自身输血。 儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。 一. 输血不良反应： 发生率：2%~10%，死亡率某些国家高达1% （一）免疫抑制作用 在动物实验中已证实 临床资料多为回顾性，有些结果互相矛盾。 输血可使机体体液,细胞免疫,非特异性免疫功能下降 临床表现为受血者器官移植存活率增高， 复发性流产减少，炎性肠病受抑， 术后感染率明显增加，肿瘤复发率高， 潜在病毒激活等。 机制可能与血中白细胞有关 （二）输血传染的疾病 原因 制备和应用过程中污染； 献血员血中携带病原体：难以完全避免 1.肝炎病毒 输血后肝炎 为最常见输血传播疾病， 乙肝丙肝，丁肝庚肝。 2 HIV 潜伏期约2~10年，各种血液成分皆可传播 感染机会与输血次数呈正相关 血友病HIV感染率35~70%（1993年前） 3.CMV 我国部分地区人群90%以上阳性 普通人群 临床症状轻或无 3%~67% 高危人群 可发生严重全身CMV感染 新生儿老年体若者；器官移植，免疫缺陷者 4.细菌 输血过程中发热＞38.5℃， 常伴感染性休克、少尿及DIC, 死亡率高， 污染细菌多为革兰氏阴性菌 5.寄生虫 疟原虫，丝虫病，锥虫病，弓形体病，包虫病等 （三） 溶血反应 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应 可分为急性和迟发性;免疫性和非免疫性 1.急性溶血反应 输血后24h内发生，多立即发生。 死亡率1/19万。 严重者常因ABO不合， 表现 输血后数分钟至数小时烦躁，发热，畏寒，胸背疼痛，面红，呼吸困难，心动过速及低血压，血红蛋白尿等，严重者急性肾衰，休克,DIC. 新生儿早产儿或大剂量镇静者表现极不典型。 治疗 立即停止输血；标本送检； 补液以防肾衰 ,生理盐水维持血压及增加尿量， 改善肾血流 速尿、血管活性药物 已发生肾衰者 相应处理 处理凝血机制异常 早期应用肝素 2. 迟发性溶血反应 发生率 是急性溶血反应的5~10倍， 表现 一般较轻，以血管外溶血为主，也有致死者 多发于输血后2~10天， 表现为发热，贫血加重，黄疸，偶见血红蛋 尿，甚至肾衰。 机制 回忆性抗体反应,多为Jka, Rh抗体 ，也 见于