课件：内科学高血压.ppt

α受体阻滞剂：抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。 副作用：体位性低血压 哌唑嗪 酚妥拉明 降压药物应用的原则 首选第一线降压药，以作用时间长（T/P50%），副作用少为佳（优先选择长效制剂）。 严密观察剂量与降压疗效的关系以及副作用，调整药物种类及剂量。 兼顾并发症和合并症的治疗（如心衰、肾功能不全等），并预防或缓解和逆转高血压所致的靶器官损伤。 个体化原则，根据年龄、性别、血压、危险因素等选用和调整药物。 绝大多数患者需长期服药，坚持服用，定期复查，提高依从性。 一般宜从小剂量开始，必要时联合用药，血压逐步下降。 降压药物的选择 1. 合并有心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂。 2. 老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 3. 合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACEI。 4. 心肌梗死后的患者，可选择β受体阻滞剂或ACEI（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。 5. 对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。 6. 伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。 7. 对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 JNC 7 强制性适应证 BB, beta blocker; ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker;CCB, calcium channel blocker; AA, aldosterone antagonist; HF, Heart Failure;MI, myocardial infarction; CAD, coronary artery disease; DM, diabetes mellitus JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572. 心衰 心肌梗死后 冠心病危险因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 ? ? ? ? ? ? ? BB ? ? ? ? ? ACEI ? ? ? ARB ? ? CCB ? ? AA 利尿剂 ? ? 高血压急症的静脉用降压药 药物名 剂量 起效时间 作用时间 作用机制 硝普钠 0.25-8ug/kg/min 数秒 3-5min 血管扩张剂 硝酸甘油 5-100ug/min 2-5min 5-10min 血管扩张剂 尼卡地平 负荷量5-15mg/h，以3 mg/h维持 2-10min 40-60min 血管扩张剂 乌拉地尔 10-50mg iv 15min 2-8h α1受体阻滞剂 二氮嗪 50-150mg iv Q5min或7.5-30mg/min 1-5min 4-12h 血管扩张剂 肼苯达嗪 10-20mg iv或10-50mg im 10-30min iv 20-40min im 2-6h 血管扩张剂 拉贝洛尔 2mg/min iv或20-80mg Q10min逐渐增至300mg ＜5min 3-6h α、β受体阻滞剂 艾司洛尔 250-500ug/kg×1min或50-100ug/kg/min×4min可以重复 1-2min 10-20min β受体阻滞剂 酚妥拉明 5~15mg iv 1-2min 3-10min α受体阻滞剂 继发性高血压 继发性高血压是指由一定的基础疾病引起的高血压，约占所有高血压患者的1%～5%，有部分继发性高血压 ，如原发性醛固酮增高症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压可通过手术根治。 一、肾实质病变： 1. 急性肾小球肾肾炎：发热、血尿、浮肿。 2. 慢性肾小球肾炎：反复浮肿、贫血、血浆蛋白低、蛋白尿等。 3. 糖尿病肾病：血糖升高，微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能不全。 4. 其它肾病：肾癌、多囊肾、先天性肾发育不良等。 二、肾动脉狭窄： 可为单侧或双侧性。病变性质为先天性、炎症性、动脉粥样硬化性。 临床表现：上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音，肾动脉造影可确诊。 治疗：手术治疗（血流重建术、肾移植术，肾切除术），经皮肾动脉成形术，药物治疗。 禁用ACEI，尤其双侧肾动脉狭窄病人，可用钙拮抗剂。 三、原发性醛固酮增多症： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。 临床表现：高血压+低血钾，可有肌无力、周期 性麻痹、烦渴、多尿。 实验室检查：低血钾、高血钠、代谢性碱中毒，血浆醛固酮增多、尿钾增加。 起声波、CT可作定位诊断。 肾上腺皮质增生：安体舒通口服。 肾上腺皮质腺瘤：手术切除。