课件：年导尿.ppt

五、操作程序（女性导尿） 1.准备 2.查对解释 3.体位准备 （仰卧屈膝位） 护士，病人，用物 查对，解释，评估，关门窗，屏风/隔帘 脱对侧裤腿，盖在近侧腿部， 对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾 患者取仰卧屈膝位，两侧略外展， 将治疗巾垫于患者臀下 程序 4.消毒外阴 5.开导尿包 6.戴手套铺洞巾 双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；检查并润滑导尿管，（留置尿管可早连接引流袋）。 弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后 左手戴手套，消毒顺序为外阴→阴阜→对侧大阴唇 →近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟 →（分开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口，　 弯盘及治疗碗放于床尾 无菌导尿包放于两腿间， 将上层治疗巾垫于臀下 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 程序 7.再次消毒 8.导尿 左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁； 嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内； 若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，放于床头柜试管架上； 若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿，注意询问患者的感觉，观察患者的反应； 留置尿管接引流袋； 左手拇指食指分开固定小阴唇， 右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为： 尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口　 污棉球放床尾弯盘内 程序 9.整理用物 10.记录 导尿毕，一次性导尿则轻轻拔出导尿管，留置尿管则向水囊注等量无菌溶液，轻拉尿管有阻力感、固定，撤下洞巾，擦净外阴，撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内，脱去手套，固定引流袋，贴尿管、尿袋标识；协助患者穿裤，整理床单位；清理用物，标本送检，测量、观察尿量 洗手，记录导尿时间、尿量、尿液颜色 及性质、患者反应等） 六．重点部分讲解 １．男女病人消毒外阴顺序及插管的深度 第一次：由外向内，自上而下 第二次：由内→外→内，自上而下 先对侧后近侧 每次消毒尿道口稍作停留 需要有重叠，不留死角 (女性导尿) 第一次：外阴→阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口　 第二次：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口 　　　　 插管深度： 插入尿道４-６cm，见尿液流出再插入１-２cm左右．双腔气囊导管插入４-６cm，见尿液流出再插入7-10cm． (男性导尿) 第一次：阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口 搽拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向 后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转 搽拭尿道口、龟头、冠状沟． 第二次：用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成60度 将包皮向后推，暴露尿道口，擦洗尿道口、 龟头、冠状沟 插管角度： 固定并提起阴茎并与腹壁成60度。 插管深度： 20—22cm，见尿液流出后再插入1-2cm,见尿液流出再插入7-10cm。 2、临床操作中易见的失误 （1）未进行有效的护患沟通，致插管不顺、管道脱落及患者自行拔管的现象。 　 病人对留置导尿的陌生、恐惧感易引起尿道括约肌的痉挛，导致插管困难。 离床、翻身不当，管道脱落。 插管后患者可能有尿胀不适的感觉。 （2）操作中用力过猛易损伤尿道 有些护士在进行导尿操作时并不了解尿道的生理解剖特点，操作手法过于粗暴，以致原本正常的男性尿道出现插管崁顿的现象。因此提倡加强理论知识学习的同时，操作时采用柔性用力的手法，使尿管顺着尿道的弯曲和狭窄处滑入尿道，争取最大限度地减轻尿道黏膜的损伤。 （3）气囊导尿管使用前不注水检查 　 临床中经常可见护士在留置尿管前只是消毒润滑尿管后便直接插入，并不进行气囊质量的安全检查。其实使用前检查尿管气囊是很有必要的。因为现在使用的气囊有些质量还不是很过关，如不检查，尿管在留置后短时间内气囊漏气或破坏，可导致尿管脱出，造成二次插管，加大了尿道损伤及泌尿系感染的危险。 （4）留置导尿完成后包皮没有复位，造成包皮崁顿 在留置尿管完成后有些护士疏忽了男性病人包皮复位的问题，而家属也没有留意，使得包皮长时间崁顿，血液供应不足造成皮色变紫甚至坏死，导致医疗纠纷的发生。所以，护士在进行此操作时应切记包皮复位问题。 （5）气囊导尿管固定时过度牵拉 膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，可造成患者极度不适，严重时导致粘膜组织的损伤。 （6）膀胱冲洗及膀胱训练后夹管未按时开放 护士粗心大意、责任心不强以及未严格交接班，致开放管