课件：泌尿系统疾病复习与例题.ppt

男，24岁，4天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日10余次，伴恶心呕吐，服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率110次/分，血压14/10kPa，24小时尿量400ml，查血BUN11.3mmol/L，Cr187umol/L,尿比重1.022，尿钠131mmol/L,初步诊断为 A. 肾前性少尿 B. 急性肾小管坏死 C. 药物致急性肾衰竭 D. 细菌内毒素致急性肾衰竭 * 慢性肾衰竭 大纲要求 慢性肾脏病概念 常见病因 临床分期 肾功能恶化诱因 临床表现 非透析治疗 透析指征 * 慢性肾脏病 慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)是一大组疾病的总称 指任何原因导致肾脏病理检查异常或出现血、尿成分异常或影像学检查异常≥3个月，无论肾小球滤过率(GFR)有无改变 其次，无论有无肾脏损害证据，仅GFR60ml/min /1.73M2≥3个月均可确定 * * CKD临床分期 分期 GFR(ml/min/1.73M2) 表现 1 ≥90 肾损害 GFR正常或升高 2 60-89 GFR轻度下降 3 30-59 GFR中度下降 4 15-29 GFR严重下降 5 15(或透析) ESRD * CKD临床特点 1期：主要表现原发病所造成的肾损害标志，如肾病综合征、肾炎综合征、肾小管综合征、尿道综合征、无症状尿检异常、无症状影像学异常、肾脏病引起的高血压等。 2期：除上述特征外，可以出现轻度的合并症 3期：出现中度的合并症 4期：出现严重合并症 5期：尿毒症、心血管疾病 定义 慢性肾衰竭 各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭的临床综合症 * 病因 中国 肾小球肾炎-糖尿病肾病-高血压肾损害 国外 糖尿病肾病-高血压肾损害-肾小球肾炎 * 临床表现 水电解质和酸碱平衡失调 水钠潴留 低钠血症 脱水 高钾血症 代谢性酸中毒 高磷血症 低钙血症 骨化三醇降低 甲状旁腺激素增加 高镁血症 * 临床表现 心血管和肺症状 高血压和左室肥大 心力衰竭 容量负荷过重 尿毒症性心肌病 心包炎 动脉粥样硬化 呼吸深大 肺水肿 尿毒症肺炎 * 临床表现 贫血 正细胞正色素贫血 红细胞生成素减少 造血原料不足-铁 叶酸 红细胞存活时间缩短 蛋白质缺乏 出血倾向 白细胞异常 * 临床表现 神经 肌肉系统症状 精神症状 神经症状 胃肠道症状 厌食 恶心 呕吐 消化道出血 皮肤症状 瘙痒 * 临床表现 肾性骨营养不良 (肾性骨病) 继发性甲状旁腺功能亢进症 骨化三醇缺乏 营养不良 铝中毒 代谢性酸中毒 骨痛 自发性骨折 纤维囊性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松症 肾性骨硬化症 * 临床表现 内分泌失调 易于合并感染 代谢失调 * 诊断 诊断依据 病史 临床表现 尿毒症的慢性合并症 肾脏缩小 基础疾病的诊断 寻找促使肾衰竭恶化的因素 * 诊断 促使肾衰竭恶化的因素 血容量不足 感染 尿路梗阻 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 高血压 高钙血症 高磷血症 转移性钙化 * 治疗 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 * 治疗 延缓慢性肾衰竭的进展 饮食治疗 限制蛋白饮食 蛋白质摄入量 0.6 g/kg/day 50%~60%为高生物效价蛋白质 高热量摄入 限制钠摄入 钾摄入 磷摄入水摄入 * 治疗 延缓慢性肾衰竭的进展 必需氨基酸的应用 必需氨基酸 a-酮酸 控制全身性和肾小球内高压力 血管紧张素转换酶II抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 控制高脂血症 高尿酸血症 * 治疗 合并症的治疗 水电解质失调 水钠平衡失调 控制水盐摄入 利尿 高钾血症 祛除原因 葡萄糖酸钙 碳酸氢钠 葡萄糖+胰岛素 * 治疗 合并症的治疗 水电解质失调 代谢性酸中毒 碳酸氢钠 钙磷平衡失调和肾性骨病 限制磷的摄入 磷结合剂 骨化三醇 甲状旁腺次全切除 * 治疗 合并症的治疗 血管和肺合并症 血液系统合并症 重组人红细胞生成素 铁 叶酸 维生素B12 感染 神经精神和肌肉系统症状 * ? 中段尿培养草兰阴性杆菌菌落计数至少达到多少可诊为细菌尿 A．100万/ml B．20万/ml C．10万/ml D．1000/mI E．100/mI * ? 诊断急性肾盂肾炎最有价值的是 A．尿频、尿急、尿痛 B．尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数105/ml C．尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计 数3×105/L D．畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数105/ml E．尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性 * ? 肾盂肾炎复发的原因为 A．尿路梗阻、畸形 B．致病菌为耐药菌株 C．肾内纤维增生，瘢痕形成 D．机体免疫功能下降 E．以上都是 * ? 鉴别上、下尿路感染的方法是 A．尿沉渣中找白