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Page ? * L.O.G.O L.O.G.O L.O.G.O 问.切 邱佳 隆 昌 中 医 院 2017年10月 问切 指询问症状;通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。《素问·三部九候论》:必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。《素问·疏五过论》:凡欲诊病者，必问饮食居处。后世医家将问诊主要内容归纳为十问，编有十问歌，简便易记。 问诊，是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。真正的中医只问大小二便(性状、次数等)，不会问什么病，问什么病的基本只配做大夫(西医医生)，不配叫中医。 张景岳创十问歌，提出问诊的要领颇具规范性，但临证不可刻板对待。应有目的地重点探问，围绕患者主诉，突出的主要症状、体征，深入查询其特点，及可能发生的兼症，了解病情发展及诊治经过，以提高判断的准确性。 特别要理解中医问诊的目的，主要是为了辨证，不同于西医学的完全辨病。如问寒热，要问清是恶寒发热及寒热的轻重主次，还是但寒不热，但热不寒，或寒热往来，发热是壮热还是潮热、身热不扬等，以辨病位、病性。问疼痛要问清是胀痛、走窜痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒热气血虚实，从而为治疗提供重要的依据。 同时还须注重内外环境、气候、居住地区、生活及饮食嗜好、性格情绪、体质类型等与疾病的关系，针对妇女、小儿等不同对象，详察细辨。 在问诊时切忌给病人以暗示和误导，尤其与情志病人的交谈，诈病者的假诉，要有所识别取舍。 参十问条: (一)问寒热 1.恶寒发热 疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型: (1)表寒证:恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无汗，头身疼痛，脉浮紧。 (2)表热证:恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脉浮数。 (3)太阳中风证:发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。 2.寒热往来恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。 3、但寒不热病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。 4.但热不寒发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型: (1)壮热:高热不退，不恶寒，反恶热。 (2)潮热:发热如潮有定时，临床常见以下三种类型: 1)阴虚潮热:多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。 2)阳阴潮热:多为日哺(下午3--5时)发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。 3)湿温潮热:以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴头身困重，胸闷呕恶，便溏，苔腻等。 4)低热:指轻度发热(体温多在37--38摄氏度之间)，但持续时间较长，多见于阴虚潮热或气虚发热。 (二)问汗 1.表证辨汗 2、里证辨汗3、局部辨汗 (三)问疼痛 其形成机理可概括为虚实两方面。因于实者，多由外邪、痰浊、食积、瘀血等病邪阻滞气血脉络，不通则痛，即为实性疼痛;因于虚者，多由气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养，不荣则痛，而为虚性疼痛。 1、一般规律:新病疼痛，痛势剧烈，持续不减，痛而拒按者，多属实证;久病疼痛，病势较轻，时痛时止，痛而喜按者，多属虚证。痛而喜温者，多属寒证;痛而喜凉者，多属热证。 2、疼痛特征 (1)胀痛:疼痛且有胀感，多为气滞所致。好发于胸胁、脘腹及头面部。 (2)刺痛:疼痛如针刺刀扎，多为瘀血阻滞所致。好发于头部及胸胁、脘腹部，及其他痛感。 3、疼痛部位 (1)头痛:前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明经头痛;头部两侧疼痛为少阳经头痛;枕部疼痛连及项部，为太阳经头痛;巅顶痛，为厥阴经疼痛;头重如裹，为太阴经头痛;头痛挚脑，头痛连齿，为少阴经头痛。 另外，根据痛证的一般规律及头痛的特征与兼症，可辨别头痛属外感还是内伤，以及病证之寒热虚实属性。一般而言，外感头痛，多属实证;内伤头痛，多属虚症;头痛喜凉恶热者，属热证;头痛喜暖恶寒者，属寒证。 (2)胸痛:注意分辨胸痛的确切部位。 (3)胁痛:多是肝胆及其经脉的病变。 (4)腹痛:脐以上部位疼痛，为大腹痛，多属脾胃病变;脐以下部位疼痛，为小腹痛，多属膀胱、大小肠及胞宫病变;小腹两侧疼痛，为少腹痛，多属肝经病变。腹部冷痛属寒，灼痛为热;胀痛多实，隐痛多虚。 切诊 指摸脉象。望闻问切，合称四诊。切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。 脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏