中国海洋科学卓越教育伙伴计划活动申请表格.docVIP

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2019-07-06 发布于江苏
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中国海洋科学卓越教育伙伴计划活动申请表格.doc

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中国海洋科学卓越教育伙伴计划活动申请表周末夏令营——探索红树林营员报名表营员姓名：出生日期：_________ 性别：年级：_____ 学校名称：_____________________________________________________________ 家庭联系地址：_________________________________________________________ 营员手机号码 (如有)：____________________ 营员邮件地址：__________________ 营员QQ号码：_________________________ 家长/监护人姓名：__________________ 家长/监护人手机号码：_______________ 家长/监护人QQ号码：__________________ 紧急联系人信息第一联系人：姓名：______________________________ 电话号码：___________________________ 与营员的关系：_____________________________________________________________ 第二联系人：姓名：_______________________________ 电话号码：___________________________ 与营员的关系：_____________________________________________________________ 营员行为准则为营造一个良好，安全的周末营氛围，我们要求营员及家长认真阅读并理解遵守相关条例的重要性： “我将严格遵守夏令营的时间安排，辅导员，工作人员所交代的其他规则。我将遵守由主办方制定的安全条例。我将尊重自然环境，尊重其他营员，辅导员及工作人员。” 营员签名：_____________________________________ 日期：_____________________ 家长/监护人签名：______________________________日期：_____________________ 其他信息营员个人自述你参加过2012年水生科学暑期生态营吗? ___ 有 ___ 没有营员个人自述你为什么对这个项目感兴趣？你是否有过任何户外学习或自然教育的体验？你希望在这个项目中收获什么？ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 医疗资料表在以下填写孩子是否有过任何疾病史，是否对任何食物或药物过敏。 ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 肖像权声明我同意厦门大学在相关出版或宣传材料中使用孩子的照片及肖像权 (不用于商业用途)。家长签名：____________________________ 日期：________________________ 交通我同意孩子乘坐主办方营安排的交通工具 (大巴)至户外场所。家长签名：____________________________ 日期：_______________