课件：颈性眩晕.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 此外，文献报道退变椎间盘可产生一氧化氮(NO)和前列腺素E2等炎症因子作用于外层纤维环和后纵韧带中的神经末梢，从而可能引起颈部交感神经功能紊乱。 另外，动脉粥样硬化、血液粘度增加、红细胞压积升高、纤维蛋白原升高、血清胆固醇升高等内科疾患均可造成血液缓慢，使基底动脉缺氧而诱发眩晕发作。颈脊髓血管畸形、寰椎钩环畸形等其他疾病也可导致眩晕。 眩晕 颅内缺血 椎基底动脉供血不足或 脑血管供血不足 椎动脉受压或交感神经刺激 颈椎退变、失稳、增生、炎症等 结论？ 颈椎失稳，交感神经功能性病变，椎动脉、颅内甚至全身血管痉挛，颅内缺血 颈椎失稳，直接刺激椎动脉或加重椎动脉狭窄，椎动脉血供不足 临床诊断 其诊断应遵循以下原则： 第一：首先排除心脑血管、五官科等疾病引起的相似症状。排除椎动脉畸形。 第二：详细询问病史，特别是症状诱发或加重的因素，病人的症状多数是在头部的摆动、旋转、屈伸、或颈部劳累等情况下出现或加重，眩晕加重一般维持的时间较短。 主要症状 患者主诉多，以眩晕头痛和颈部酸累疼痛为主，客观体征少，目前还没有诊断颈颈性眩晕的确切标准，要从症状及影像学资料综合判断。 主要临床症状特点：是发作性眩晕、恶心、耳鸣，上诉症状每于头部过伸或旋转时出现，可伴有颈枕部疼痛及可同时发生猝倒，而头颈部稳定后症状明显减轻或消失。有时可伴有脊髓型或神经根型颈椎病的临床症状和体征。转颈诱发眩晕是主要的体征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 除明显的椎--基底动脉系统供血不足的眩晕表现，还可伴有全身多个系统症状。其临床特征为交感神经所支配的全身各个系统的功能失凋，包括心血管、消化道、视觉、听觉、位置觉、体温调节等功能紊乱。 影象学表现 动力位侧位x线片(过伸过屈位)是主要的影像学检查手段。颈椎外伤的不稳定标准是颈椎角度位移11°或椎体水平移位3.0 mm。但交感型颈椎病患者的局部不稳定常达不到这种严重程度，临床上多需根据临床医师的个人经验？。必要时，还可进行颈椎MRI检查，了解颈椎退变或外伤情况。近来出现的动态磁共振检查(开放MRI)，可能成为新的有效鉴别手段。 针对椎动脉的影像学检查发展进展迅速，包括椎动脉造影、血管磁共振(MRA)、经颅彩色多普勒超声(TCD)等。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。但其临床诊断价值尚存在争论。 椎动脉造影包括普通血管造影和数字减影的血管造影(DSA)。其能够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围，还能明确与周围组织的关系，确定椎动脉狭窄、扭曲的原因，可为制定手术方案提供可靠的依据，尤其是DSA精确率高，更清晰，是判断椎动脉的金标准。 MRA为一种无创伤检查方法，能准确测量椎动脉的流速和流量，对椎动脉的血流动力学研究具有重要意义。 TCD是目前检查椎动脉的常用方法之一，可直接准确获得椎一基底动脉血流动力学指标，能较准确判断椎一基底动脉的供血状况。TCD操作简单，费用低，无创，有取代椎动脉造影之势。 鉴别诊断 颈性眩晕（交感型颈椎病）诊断的确立需除外眼源性、耳源性、心血管性及神经源性疾病，颈部创伤性旋晕需除外器质性因素。 美尼尔氏综合征为内耳病变，其眩晕也常常是突然发作，发作时头位不敢旋转，易与颈性眩晕混淆，但此综合征发病年龄轻，属于周围性眩晕，发作有一定规律，症状重，患者常描述“天旋地转”，持续时间长，多伴有恶心、呕吐、耳鸣，反复发作后听力下降，前庭功能检查异常；而交感型颈椎病患者多描述“昏昏沉沉”，发作与转颈密切相关，可有脑干缺血症状体征 神经官能症多为更年期女性患者，主诉多、体征少，症状与情绪变化有关。 神经源性疾患可伴有大脑皮层功能障碍，如头昏、记忆障碍和睡眠障碍等症状，可伴有颅神经损害的症状和体征。 治疗 明确病因后，根据病因进行治疗，为非手术和手术治疗。 非手术治疗有：(1)局部制动，症状较轻者可颈椎围领制动，症状较重者可绝对卧床休息2～4个星期；(2)避免长时间低头，加强项背肌功能锻炼；(3)口服扩张血管药物，常用的活血化瘀中成药，西药是尼莫地平、敏使朗等、654-2；(4)封闭治疗，包括星状神经节阻滞和高位硬膜外封闭。星状神经节具有交感神经的生理功能。 星状神经节阻滞后可消除交感神经过度兴奋，消除其功能亢进，解除自主神经功能紊乱所引起的颅内、外血管舒缩功能障碍，解除血管痉挛，增加血液循环。同样，硬膜外腔也分布了大量交感神经末稍，封闭后也可缓解症状。常用成分是利多卡因和地塞米松。有人认为不宜颈椎牵引或推拿按摩，因颈性眩晕的