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课件:颈性眩晕.ppt
THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 此外,文献报道退变椎间盘可产生一氧化氮(NO)和前列腺素E2等炎症因子作用于外层纤维环和后纵韧带中的神经末梢,从而可能引起颈部交感神经功能紊乱。 另外,动脉粥样硬化、血液粘度增加、红细胞压积升高、纤维蛋白原升高、血清胆固醇升高等内科疾患均可造成血液缓慢,使基底动脉缺氧而诱发眩晕发作。颈脊髓血管畸形、寰椎钩环畸形等其他疾病也可导致眩晕。 眩晕 颅内缺血 椎基底动脉供血不足或 脑血管供血不足 椎动脉受压或交感神经刺激 颈椎退变、失稳、增生、炎症等 结论? 颈椎失稳,交感神经功能性病变,椎动脉、颅内甚至全身血管痉挛,颅内缺血 颈椎失稳,直接刺激椎动脉或加重椎动脉狭窄,椎动脉血供不足 临床诊断 其诊断应遵循以下原则: 第一:首先排除心脑血管、五官科等疾病引起的相似症状。排除椎动脉畸形。 第二:详细询问病史,特别是症状诱发或加重的因素,病人的症状多数是在头部的摆动、旋转、屈伸、或颈部劳累等情况下出现或加重,眩晕加重一般维持的时间较短。 主要症状 患者主诉多,以眩晕头痛和颈部酸累疼痛为主,客观体征少,目前还没有诊断颈颈性眩晕的确切标准,要从症状及影像学资料综合判断。 主要临床症状特点:是发作性眩晕、恶心、耳鸣,上诉症状每于头部过伸或旋转时出现,可伴有颈枕部疼痛及可同时发生猝倒,而头颈部稳定后症状明显减轻或消失。有时可伴有脊髓型或神经根型颈椎病的临床症状和体征。转颈诱发眩晕是主要的体征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 除明显的椎--基底动脉系统供血不足的眩晕表现,还可伴有全身多个系统症状。其临床特征为交感神经所支配的全身各个系统的功能失凋,包括心血管、消化道、视觉、听觉、位置觉、体温调节等功能紊乱。 影象学表现 动力位侧位x线片(过伸过屈位)是主要的影像学检查手段。颈椎外伤的不稳定标准是颈椎角度位移11°或椎体水平移位3.0 mm。但交感型颈椎病患者的局部不稳定常达不到这种严重程度,临床上多需根据临床医师的个人经验?。必要时,还可进行颈椎MRI检查,了解颈椎退变或外伤情况。近来出现的动态磁共振检查(开放MRI),可能成为新的有效鉴别手段。 针对椎动脉的影像学检查发展进展迅速,包括椎动脉造影、血管磁共振(MRA)、经颅彩色多普勒超声(TCD)等。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。但其临床诊断价值尚存在争论。 椎动脉造影包括普通血管造影和数字减影的血管造影(DSA)。其能够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因,可为制定手术方案提供可靠的依据,尤其是DSA精确率高,更清晰,是判断椎动脉的金标准。 MRA为一种无创伤检查方法,能准确测量椎动脉的流速和流量,对椎动脉的血流动力学研究具有重要意义。 TCD是目前检查椎动脉的常用方法之一,可直接准确获得椎一基底动脉血流动力学指标,能较准确判断椎一基底动脉的供血状况。TCD操作简单,费用低,无创,有取代椎动脉造影之势。 鉴别诊断 颈性眩晕(交感型颈椎病)诊断的确立需除外眼源性、耳源性、心血管性及神经源性疾病,颈部创伤性旋晕需除外器质性因素。 美尼尔氏综合征为内耳病变,其眩晕也常常是突然发作,发作时头位不敢旋转,易与颈性眩晕混淆,但此综合征发病年龄轻,属于周围性眩晕,发作有一定规律,症状重,患者常描述“天旋地转”,持续时间长,多伴有恶心、呕吐、耳鸣,反复发作后听力下降,前庭功能检查异常;而交感型颈椎病患者多描述“昏昏沉沉”,发作与转颈密切相关,可有脑干缺血症状体征 神经官能症多为更年期女性患者,主诉多、体征少,症状与情绪变化有关。 神经源性疾患可伴有大脑皮层功能障碍,如头昏、记忆障碍和睡眠障碍等症状,可伴有颅神经损害的症状和体征。 治疗 明确病因后,根据病因进行治疗,为非手术和手术治疗。 非手术治疗有:(1)局部制动,症状较轻者可颈椎围领制动,症状较重者可绝对卧床休息2~4个星期;(2)避免长时间低头,加强项背肌功能锻炼;(3)口服扩张血管药物,常用的活血化瘀中成药,西药是尼莫地平、敏使朗等、654-2;(4)封闭治疗,包括星状神经节阻滞和高位硬膜外封闭。星状神经节具有交感神经的生理功能。 星状神经节阻滞后可消除交感神经过度兴奋,消除其功能亢进,解除自主神经功能紊乱所引起的颅内、外血管舒缩功能障碍,解除血管痉挛,增加血液循环。同样,硬膜外腔也分布了大量交感神经末稍,封闭后也可缓解症状。常用成分是利多卡因和地塞米松。有人认为不宜颈椎牵引或推拿按摩,因颈性眩晕的
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