水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌.PPTVIP

临床表现－－并发症 3.高凝状态及血栓形成 肝脏形成凝血因子增加 尿中丢失抗凝血酶 高脂血症－－血液粘稠度增加 利尿剂使用－－血容量降低－－血液浓缩 临床表现－－并发症 4. 低血容量休克 大量利尿剂使用、大量放腹水 呕吐、腹泻 低蛋白血症致胶体渗透压低－－水肿 表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等 临床表现－－并发症 5. 急性肾衰 低血容量所致肾前性肾衰 6. 生长延迟 辅助检查： 1.尿常规： 蛋白定性 ＋＋＋——＋＋＋＋ 24h蛋白定量 0.05~0.1g/kg 管型，肾炎性见红细胞 2.血液检查： 血浆总蛋白和白蛋白降低 胆固醇增高、血沉加快 治疗要点 1.一般治疗 休息、限盐摄入 防治感染－－感染后用药，不可预防用药 补充维生素D及Ca剂 2.利尿消肿 安体疏通，速尿，低右后用速尿 治疗要点 3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素 方案：泼尼松 1）中长期疗法 2）冲击疗法：甲基强的松龙 疗效判断： 1）激素敏感 2）激素部分敏感 3）激素耐药 4）激素依赖 5）复发或反复 6）频复发和频反复 治疗要点 4.免疫抑制治疗——难治性肾病 环磷酰胺 副作用： 近期－－胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制 远期：性腺损害 处理 1、适当休息：防血栓等 2、饮食调整： 一般患儿——高热量、易消化饮食 大量蛋白尿期——限蛋白2g / kg / d 尿蛋白消失后长期用激素——多补充植物蛋白 重度水肿——适当限钠水入量 预防感染 重要性 防止交叉感染 加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起 严重水肿，避免肌注——药物不吸收致局部潮湿、感染 观察药物疗效及副作用 1）激素治疗期间： 疗效：尿量、尿蛋白恢复情况 副作用——库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松 2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱 3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血型膀胱炎——鼓励多饮水 4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间 * 氮质血症是生化学名词，不论何种原因引起的，是肾性，还是胃肠道出血，或高烧等肾外因素引起，只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围，均可称为氮质血症。 * 氮质血症是生化学名词，不论何种原因引起的，是肾性，还是胃肠道出血，或高烧等肾外因素引起，只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围，均可称为氮质血症。 儿科学 安庆市医药高等专科学校 临床医学系儿科教研组 泌尿系统疾病 【掌握】肾炎的临床表现和处理 肾病综合症的临床表现与处理 【熟悉】尿路感染 肾生理特点： 肾小球滤过率低：水肿 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水 肾小管调节功能差：水肿 肾小管排泌功能差：给药 小儿尿量： 正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400 少尿： 学龄儿400ml/d 学龄前300ml/d 婴幼儿200ml/d 3.无尿 尿量 30-50ml/d 小儿尿液特点： 红细胞 3个/HP 白细胞 5个/HP 管型一般不出现 蛋白定性（—） 12hAddis计数 红细胞 50万 白细胞 100万 管型 5000个 定义 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压 绝大多数为A组β链球菌感染后所致 病因和病理生理 第二节 急性肾小球肾炎（AGN） 发病机制 形成免疫复合物 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 基底膜完整性受损 滤过率↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 临床表现: 前驱期 秋冬：上感 夏天：皮肤感染 5－10岁多见，男：女＝2：1 临床表现轻重悬殊 临床表现——典型表现 1、水肿、少尿：最早症状，下行性 眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型） 2、血尿、蛋白尿 镜下血尿 肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样 3、高血压 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 非凹陷型水肿 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰 轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛 重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差， 利尿效果好 肺水肿死亡 临床表现－－严重病例 2.高血压脑病 原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿 表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝 血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断 临床表现－－严重病例 3. 急性肾功能不全 表现：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。 临床表现－－严重病例 1.无症状病例 有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎 尿改