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短程心理治疗 北京大学医学部 医学心理教研室 苏英 心理治疗短程趋势 短程心理治疗的界定：20-25次治疗 病人的需要：费用，对日常生活的干扰 实证研究的结果 临床门诊部门报告的平均数或者中数治疗时间为6-8次之间（Garfield，1986，1944） 社会组织的推动 对短程的界定更应该依据治疗师的意图，而不是治疗的绝对次数：计划、效率、聚焦、患者选择； 短程心理治疗的优势 效率高 费用低廉，节约资源 有利于科研和培训 短程心理治疗的目标和目的 帮助来访者解决问题，能够以更为建设性的态度处理未来的困难 克服促使来访者寻求心理治疗的问题或烦恼 发展应付技巧，使个体能够更好的处理和预防未来出现的问题 关注的重点是病人的问题和当前的处境——此时此地 Why now? 短程心理治疗的目标和目的 例：短程精神分析治疗 顿悟的问题不是在传统心理治疗形式中从容不迫的过程,这个工作过程是加速前进的 最终的目标不是人格的重建，而是功能的良好循环和更好地解决生活中的日常问题 保持一个清楚的和专门的焦点在现实的目标上是重要的 治疗师积极的水准是较高的，治疗师和患者都很懂得时间的要素 治疗师可能对患者使用家庭作业的安排，并且在治疗外的支持活动可能同样被使用 短程治疗基本特征 (1) 及时干预 (2) 治疗师的活动水平相对较高 (3) 明确、有限的治疗目标 (4) 清晰明确焦点的确认和保持 (5) 与病人共同商定治疗时限 （程灶火，2000） 短程治疗的有效性 治标不治本？ 短程治疗的有效性 使用概率分析法，分析2400个病人数据，考察治疗时程与病人获益之间的关系。通过8次治疗，大约50%的病人有明显进步；通过26次治疗，大约75%的病人有进步（K. Howard, Kopta, Krause Orlinsky, 1986） 元分析方法，治疗时程长短和疗效之间没有显著相关 短程治疗的有效性 短程心理治疗不仅具有中等程度的疗效，而且对短程心理治疗和长程心理治疗的比较研究发现，后者也没有明显优于前者（Koss Butcher，1986） 短程限时心理治疗的效果至少和长程不限时心理治疗的效果一样好 短程心理治疗的脱落率明显低于长程心理治疗 将具有不同目标的短程治疗整合，每种治疗着力于解决问题的某一方面，可帮助多种类型的患者 谁可以从短程治疗中获得帮助 短程治疗可应用于很多心理问题，包括不足的感受、自尊的缺乏、焦虑、人际关系问题和抑郁 来访者需要具有良好的现实接触能力，体验到某些不适感，并且尝试为自己的问题寻求帮助 短程治疗对存在严重障碍的病人效果较差，如，人格障碍、物质滥用和精神障碍。 谁可以从短程治疗中获得帮助 问题的持续时间； 来访者的人际关系史； 问题的严重程度； 问题的复杂性； 来访者对问题的理解和动机； 来访者的社会支持； 如果来访者完全符合DISCUS标准，高度精简式治疗将增加未来的复发率 谁可以从短程治疗中获得帮助 例：短程精神动力学心理治疗病例选择指征： 有焦点冲突； 能用感情词语来表达其思考的内容； 强烈的求治动机或愿望； 对治疗性解释有良好反应； 有一定的人际交往关系网络； 能与治疗医师建立起情感的接触和沟通； 除外严重抑郁、精神病、冲动行为、边缘性人格障碍、施虐性人格障碍或偏执性障碍的病人。 治疗师的角色 一个积极的参与者 积极性和计划性是短程治疗的两个核心特征 仔细设计活动，指导治疗进程，以便获得必要的目标 对病人的行为和其他线索更为敏感，并且能够更为迅速作出反应 短程治疗师应当具备的技能 关系技能：积极发展和保持正性工作联盟； 操作技能：聚焦于任务，积极搜集适用性信息，积极搜集有助于选择和保持正确治疗焦点的信息； 改变技能：在此时此地再现来访者思维、感受和行为模式，为了解和改变这种模式提供机会； 短程治疗中的共通因素 治疗关系： 解释、顿悟和理解：产生治疗疗效的是来访者对治疗师解释的接受，而不必是这种解释的科学性、有效性。 一个解释或者说明可以被来访者积极的或者消极地接受，取决于解释提供的时机、如何的呈现以及当时存在的治疗关系。 短程治疗中的共通因素 情绪的释放： 强化： 脱敏：和治疗师一起探讨令人困扰的问题 直面问题：直接面对引发焦虑的情境，并且发现确实没有灾难性后果的出现 治疗师个人素质的重要性