工伤保险政策指南.ppt

参考法律法规： 1、《社会保险法》（第四章“工伤保险”）（2011年7月1日实施） 2、《工伤保险条例》（2003年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布　根据2010年12月20日《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》修订） 3、《上海市工伤保险条例》 4、上海市医疗保险局关于实施《上海市工伤保险实施办法》若干问题的通知(沪劳保福发（2004）38号 ) 5、《中华人民共和国人力资源和社会保障部工伤认定办法 》（2011年1月1日实施） 一、工伤认定：《工伤保险条例》第14、15、16条 1、从业人员符合哪些情形应当认定为工伤？（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 2、视同工伤的情形 （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）从业人员原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 3.不得认定为工伤或者视同工伤的情形（一）故意犯罪的；（不包括治安管理违法行为） （二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。 二、申请工伤认定 1、申请主体:用人单位；劳动者或其近亲属、工会组织 2、申请时限 （1）所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向用人单位所在地人力资源和社会保障行政部门（徐汇区社保局）提出工伤认定申请。 （2）用人单位未在上述规定的时间内提出工伤认定申请的，从业人员或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可直接向用人单位所在地的区、县人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。 3、效力：用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 4、申请工伤认定应提交哪些材料？ （1）工伤认定申请表；（工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及从业人员伤害程度等基本情况。） （2）伤亡人员与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料的原件和复印件； （3）包括初次的医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）的原件和复印件；  （4）根据不同伤害情形，另需分别提供： ①属于履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门或 者人民法院出具的证明材料； ②属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交用人单位出具的因工外出证明材料； ③属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，提交公安机关交通管理、交通运输、铁道等部门或司法机关出具的相 关法律文书； ④ 属于从事抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交相关部门出具的证明材料； ⑤属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料； ⑥委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明； ⑦其他特殊情况需提交的证明材料。 ■用人单位认为不构成工伤而劳动者认为构成工伤的，由谁举证？  《 工伤认定办法》第17条规定， “职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，社会保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据或者调查取得的证据，依法作出工伤认定决定。” 用人单位可以通过考勤记录、其他劳动者证言等方式举证 三、工伤认定作出之前的医疗费用由谁负担？ 从业人员治疗工伤的医疗费用，在劳动保障部门作出工伤认定前，由医疗机构按照本市基本医疗保险办法的规定执行。经劳动保障行政部门认定为工伤后，医疗保险基金用于支付工伤医疗费用的差额，由工伤保险经办机构定期从工伤保险基金划转至医疗保险基金。 用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，自工伤人员发生事故伤害之日至提出工伤认定申请之日期间发生的工伤医疗费用全部由用人单位负担。（再次重申缴纳各项社会保险的重要性） 四、劳动能力鉴定 1.什么情况下工伤人员应进行劳动能力鉴定？ 工伤职工停工留薪期满，或经过治疗、康复伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 2