护理医学中医护理学课件-水肿.ppt

水肿（Edema） 主讲： 高健 Definition Edema 是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。以体征命名. 汉张仲景： 将水肿分为： 风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能通调水道致水肿。 皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。 正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺 石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦 治疗原则： 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀 利小便：腰以下肿，发汗利小便 并创造方剂，沿用至今 越婢汤 越婢加术汤 防已黄芪汤 唐·孙思邈 率先提出此病应忌盐 元·朱丹溪 提出阴水，阴水的分类方法，一直沿用至今。 明·李宗子 对水肿的病因总结归纳较全面 冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役 久病或产后，饮毒水或疮毒所致 肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。 病理： 肺气被郁，不能输布津液、通调水道、下输膀胱。 肺气不宣，不能使水液从皮毛排出。 脾 脾阳虚弱——健脾为主，佐以燥湿——实肝饮 脾为湿困——以燥湿为主佐以健脾——胃益汤 病因病机Etiology and pathogenesis 肾为水脏 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气行水 诊查要点 诊断要点 病证鉴别 水肿与鼓胀 阴水与阳水 见辨证要点 相关检查 心源性水肿：EKG、胸片、心脏B脏 肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超 肾性：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B超、血Rt 内分泌：甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等 营养不良：血Rt、肝功血浆蛋白等 水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢，全身。 轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。 严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽沫，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚史。 Edema Analyses of pathological conditions Yang edema Yin edema Edema Analyses of pathological conditions Yang edema 风水泛滥 先见眼睑及颜面浮肿，继则四肢、全身皆肿，来势迅速，兼见恶风，发热，小便不利，苔薄，脉浮。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，脉浮紧；偏于风热者兼咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数。 Edema Analyses of pathological conditions Yang edema 湿毒侵淫 眼睑头面浮肿，延及全身，身患疮痍，甚者溃烂，尿少色赤，伴恶风，发热，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 Edema Analyses of pathological conditions Yang edema 水湿浸渍 起病缓，病程长，全身浮肿，按之没指，小便短少，身重体倦，胸闷，纳呆，泛恶，腹胀，苔白腻，脉沉缓。 Edema Analyses of pathological conditions Yang edema 湿热壅结 遍体浮肿，肿势多剧，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数。 Edema Analyses of pathological conditions Yin edema 脾阳不振 身肿，腰以下为甚，按之凹陷难复，脘闷纳减，尿清便溏，畏寒肢冷，面色萎黄，神倦乏力，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉迟。 Edema Analyses of pathological conditions Yin edema 肾虚水泛 面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸喘促，腰冷痰痛，尿少或反增多，怯寒肢冷，神疲倦怠，面色灰黯，舌淡胖，苔白，脉沉细弱。 阴水与阳水 阳水的特点： 起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属表证，实证。 大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿量少。 阴水的特点 起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证 水肿先发于下肢，以腰以肿明显 皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿势受体位变换影响 检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素 水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风 水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿 兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难复者，多属脾肾阳虚 早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不足所致。 肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿肿，休息后消失。 辨危重症及预后 重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候 危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡，口有尿味