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人防工程监理单位资质等级申请表
申请单位： 上海XX监理有限公司 （盖章）
上海市民防办公室制
2015年 6月
基本情况
单 位 名 称
上海XX监理有限公司
详 细 地 址
上海市静安区XX路XX号
成 立 时 间
19XX年
批准文号
XXXX
电 话
021-XXXXXXXX
邮政编码
200XXX
经 济 性 质
有限责任公司
行政主管部门
上海XXXX
营业执照字号
XXXXXX
开户银行及帐号
XX银行 XXXXXXXXXX
注册资金（大写）
XXXXXX万元
已经具备的房屋建筑监理资质
乙级
营业范围
XXXXXX
申请人防工程和其他人防防护设施监理等级
丙级
法人代表（签名）： 公章
法人代表情况
姓名
李X
年龄
50
性别
男
民族
汉
照
片
籍贯
江苏无锡
文化程度
本科
专业
建筑
职务
总经理
职称
高级工程师
工 作 简 历
19XX年X月-19XX年X月 上海XXXXX公司
19XX年X月-20XX年X月 上海XXXXX公司
本人签字：
技术负责人情况
姓名
梁X
年龄
45
性别
男
民族
汉
照
片
籍贯
浙江宁波
文化程度
本科
专业
结构
职务
总工程师
职称
高级工程师
工 作 简 历
19XX年X月-19XX年X月 上海XXXXX公司
19XX年X月-20XX年X月 上海XXXXX公司
本人签字：
技术人员一览表
姓 名
性别
年龄
文化
程度
从事专业
职称
监理工程师注册
国建 注册号
国人防 证书号
刘X
女
45
本科
房建
高工
XXXX
XXXX
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