基本医疗莫显昆授课课件.pptVIP

二、省直基本医疗保险住院待遇政策 9. 单病种结算及费用标准 二、省直基本医疗保险住院待遇政策 9. 单病种结算及费用标准 二、省直基本医疗保险住院待遇政策 10.省直主要定点医疗机构 10.1 三级医院： 二、省直基本医疗保险住院待遇政策 10.省直主要定点医疗机构 10.2 二级医院： 二、省直基本医疗保险住院待遇政策 10.省直主要定点医疗机构 10.3 一级医院： 第三部分省直基本医疗保险特门待遇政策 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 1.什么是特门 “特门”是门诊特殊病种补助的简称，是指基本医疗保险对少数病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大的参保患者试行的门诊医疗费补助。 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 2.患哪些疾病可申请特门 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 3. 申请特门材料 需要三方面的资料：一是个人基本信息资料，包括《诊疗手册》、单位介绍信、一寸免冠相片；二是住院病历和门诊病历，能证明患有某种特门疾病及严重程度；三是在医生指导下提出下一步诊疗计划，要详细到开哪几种药物、药物的剂量和疗程。诊疗计划要维护进医保系统，并以此作为确定特门等级的重要依据。特门患者要严格按诊疗计划治疗、购药，不能随意买药。 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 4.申请特门程序 每年4月、10月组织评审。尿毒症、肝肾移植术后、恶性肿瘤放化疗三种疾病每月均可申报。 4.1 初审医院医保科填报审批表、组织专家初审。患者及家属将申请资料提交初审定点医院医保科，初审医院包括：湘雅医院、湘雅二医院、省人民医院：负责所有特殊病种的初审；省肿瘤医院：负责恶性肿瘤病种的初审；省脑科医院：负责精神分裂症病种的初审。 4.2专家集中评审：省医保局定期组织专家集中进行评审。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 省直基本医疗保险政策宣讲 湖南省医疗工伤生育保险管理服务局 莫显昆 2010年1月 内容提要 省直基本医疗保险参保政策 省直基本医疗保险住院待遇政策 省直基本医疗保险特门待遇政策 省直基本医疗保险中心报帐政策 第一部分省直基本医疗保险参保政策 一、省直基本医疗保险参保政策 1.省直参保范围 中央、省属在长沙的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位，包括由行政单位转体的企事业单位的管理机关及其职工的基本医疗保险，由省人力资源和社会保障厅直接管理。 一、省直基本医疗保险参保政策 2.参保业务办理指南 2.1参保登记 申请材料： 1、单位申请报告 2、营业执照（法人证书）原件及复印件 3、机构代码证原件及复印件 4、银行开户许可证原件及复印件 5、申请参保职工花名册（统一格式） 6、上年度财务决算报表复印件 7、最近一个月工资发放表复印件 一、省直基本医疗保险参保政策 2.参保业务办理指南 2.1参保登记 办理程序： 1、单位申请： 2、初审：医保局综合处对申报资料进行审核、确认。 3、实地核实：根据需要前往申报单位实地核实拟参保人数及缴费基数。 4、核定：送分管局领导核定。离休干部医疗保障参保的，还需报财政厅同意。 5、信息录入： 6、缴费：单位于次月拷取职工个人缴费明细，核对无误后持五险统一征缴通知单缴费。 一、省直基本医疗保险参保政策 2.参保业务办理指南 2.2缴费 办理程序： 1、应缴费用确定： 2、打印缴费通知单： 3、缴费。 一、省直基本医疗保险参保政策 2.参保业务办理指南 2.3异地安置人员申报与管理 申请材料： 《湖南省直管参保单位医疗保险异地安置人员申报审核表》（一式两份，加盖公章） 一、省直基本医疗保险参保政策 2.参保业务办理指南 2.3异地安置人员申报与管理 办理程序： 1、申报： 2、审核： 3、录入： 4、个人帐户取款： 一、省直基本医疗保险参保政策 2.参保业务办理指南 2.4异动办理 申请材料： 1、新增：①聘用；②大学生分配；③军转安置； ④统筹区外调入；⑤补办参保。 2、统筹区内调入。3、回国。4、停保后复保。 5、解除劳动关系。6、开除公职。7、服刑。8、出国（境）移民或定居或读书或工作。9、脱产考研或考博。10、调出。11、参军入伍。12、辞职。13、退休。14、死亡。15、离休干部遗孀、配偶参保。16、职务变动。 一、省直基本医疗保险参保政策 2.参保业务办理指南 2.4异动办理