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颈动脉内膜切除术; 据资料报告约有 70-80% 的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管引起的栓塞所致，其中颈内动脉狭窄、粥样硬化斑块脱落栓塞颅内血管约占60% 。 随着社会经济条件的变化 、人民生活水平的提高，我国缺血性脑卒中的发病率也逐年提高，2005年权威机构统计：我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。;一、概 论; 据资料报告约有 70-80% 的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管引起的栓塞所致，其中颈内动脉狭窄、粥样硬化斑块脱落栓塞颅内血管约占60% 。北美每年缺血性卒中人群发病率约为 0.3% ，每年约有 60 万人发病，其中 40% 导致残废或死亡。为治疗和预防缺血性脑卒中发生，每年约有 18万人经历颈动脉内膜切除术。;;颈动脉狭窄的分型和表现; 我国缺血性脑卒中的病例很多，尤其是我们北方地区，但颈动脉内膜切除术的病人却很少，这与国人的预防、保健意识及传统的思想观念有关，并且目前我国只有少数的一些大医院可以完成这样的手术，但每年的病例数也不过几百例，所以即使是国家级医院的手术水平比国外也有相当的差距。; 我院是聊城市医疗中心，颈动脉狭窄和缺血性脑卒中的病员很多，所以开展改手术对提高医院的经济效益和社会效益都有帮助。该手术的风险比较大需要的硬件要求也比较高，手术前的检查手段，术中的脑电和TCD监护设备，全钛合金的手术器械，手术后的有创监护设备等均十分昂贵，所以也是周边一些医院无法开展的客观原因。;颈动脉狭窄的 检查手段;◆ 颈部彩超、TCD ◆ CTA ◆ DSA ◆ MRA;CTA对颈动脉狭窄评价;CTA vs. DSA;二、颈动脉狭窄的治疗方法;颈动脉狭窄的治疗方法: 1、内科治疗 ２、手术治疗 3、血管内介入治疗 ; A B C D;;sCEA： 优点：技术成熟，操作简便。 缺点：纵向缝合血管，容易造成血管狭窄，从而导致了相对较高的再狭窄率。有时因血管周径小，必须要增加补片缝合血管，这样就增加了手术阻断颈动脉窦时间，同时也增加了病人的费用且增加了手术风险。; sCEA的手术方式现在基本已经废除,但是遇到动脉分叉位置比较高的病人,eCEA术式可能无法解决,可以应用sCEA术式,如果同时合并有动脉管径很小,应同时加用补片,但是加用补片的手术容易在手术后造成颈内动脉严重弯曲,所以对于颈内动脉迂曲的病人应当慎用.;;手术适应征： (1)凡症状性颈动脉粥样硬化性狭窄＞70%的应及早行CEA。 (2)对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞60%的应积极行CEA。 (3)双侧颈动脉狭窄：仅一侧有症状时，该侧先行手术，除非对侧狭窄和血液动力学改变更严重；双侧均有症状时，血液动力学改变明显侧先作手术，7～14天后再行对侧手术。 (4)一侧颈动脉狭窄，对侧闭塞者：TIA往往与颈动脉狭窄侧有关，手术时机同(1)。;(5)颈内动脉颅内、颅外段均狭窄：手术指征同(1)。若术后症状持续存在，或颅内段狭窄严重，可考虑颅内-颅外架桥。 (6)颈动脉狭窄继发椎基底动脉系统TIA，可试行CEA。 (7)颈动脉狭窄合并有冠状动脉狭窄：原则上应同时手术。 ;内膜切除术的疗效 颈动脉内膜切除术用于缺血性脑卒中的一级或二级预防，并成为颈动脉狭窄治疗的“金标准” ● 2年卒中发作率从药物治疗的26％降低到9％ ● 3年卒中发作率和死亡率从26.5％降低到14.9％ ● 5年卒中发作率从11％降低到5.1％ ;手 术 方 式;手术切口;sCEA术式（传统手术方式）：;1、传统的sCEA术式;;eCEA术式 (目前国际上采用的最流行的术式);2、外翻式颈动脉内膜切除术eCEA;手术中将内膜斑块与颈内动脉外膜分离,将外膜外翻,把内膜斑块抽出.;A B;eCEA可以解决颈内动脉严重迂曲的情况，改善局部的血流动力学，从而改善脑供血。;围手术期处理;;术前准备? 1)保持足够的血容量：术前病人可以由于许多原因引起低血容量，如卧床休息引起的体液再分配，造影剂检查(CT或血管造影)引起的利尿、及术前的限制性饮水等。对低血容量者有必要给予静脉补液。 ?2)了解病人的心肺功能状况。? 3)给予抗血小板凝集药物。如阿斯匹林0.3g，每日2次；或潘生丁50mg，每日3次。 ;围手术期并发症： 1、术中脑卒中 2、切口张力血肿形成 3、颈动脉血栓形成 4、夹层动脉瘤 5、高灌注综合征 6、术后高