医大授课外科学第八章课件.pptVIP

第八章 重症监测治疗与复苏 ; ICU的工作内容 （一）循环系统 （二）呼吸系统 （三）肾功能的监测与保护 （四）水、电解质和酸碱平衡的调控 （五）营养支持; 复苏：有关抢救各种危重病人所采取的措施 心肺复苏（CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动 心肺复苏的重点：维持脑组织的灌流 心肺脑复苏(CPCR):三个阶段 初期复苏（BLS） 后期复苏（ALS） 复苏后治疗（PRT） 心肺脑复苏成功的关键：时间，时间就是生命！; 2005年美国心脏学会和国际复苏联盟发布的心肺复苏指南提出循环骤停者“生存链”的4个重要环节： ①早期识别和启动紧急医疗服务系统（EMS） ②早期进行CPR ③早期进行电除颤 ④早期由专业人员进行高级生命支持 ;早期电除颤是挽救病人生命的最关键环节 ①提倡早期除颤 ②有效、不间断的胸外心脏按压 ③有效人工呼吸 ④ 建立紧急医疗服务系统(EMS) ; 心肺脑复苏;初期复苏（BLS）:现场急救措施 主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌流和供氧 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC： A(airway)指保持呼吸道通畅 B（breathing）指进行有效的人工呼吸 C(circulation)指建立有效的人工循环 B+C是初期复苏的主要措施;（一）人工呼吸 口对口人工呼吸最适于现场复苏 先决条件：保持呼吸道通畅 判断呼吸是否停止 病人无自主呼吸，清除呼吸道内的异物或分泌物 先进行2次人工呼吸（每次吸气时间大于1秒钟，胸廓起伏，成人潮气量500~600ml） 有心跳者，成人10~12次/分 人工气道建立后，2人进行CPR时，频率8~10次/分 要领：必须尽量多吸气，吹出时必须有力 ; 心肺脑复苏;（二）心脏按压 心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。 心脏停搏的三种类型： ①心室停顿 ②心室纤颤 ③电-机械分离 诊断：病人神志突然丧失，大动脉搏动消失，无 自主呼吸 两种方法：胸外心脏按压、开胸心脏按压 ;1.胸外心脏按压 心泵机制 胸泵机制 体位：平卧，背部垫一木板或平卧于地板上 部位：胸骨下1/2处， 使胸骨下陷4~5cm，按压与放松时间比为1:1 频率：100次/分 胸外按压与人工呼吸的比例为30:2 并发症：肋骨骨折，内脏穿孔、破裂、出血;2.开胸心脏按压 胸廓严重畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂者首选 ;后期复苏（ALS）:是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 （一）呼吸道的管理 托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管内插管 气管切开术; 心肺脑复苏;（二）呼吸器的应用 简易呼吸器 多功能呼吸器 （三）监测 呼吸、循环、肾功能;（四）药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心率 失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质 给药途径：首选静脉给药，中心静脉 1.肾上腺素：心肺复苏首选药物 具有α、β受体兴奋作用，有助于自主心率的恢复 增强心肌收缩力，使心室纤颤由细颤转为粗颤 每次静脉用量为0.5~1.0mg，必要时每5分钟可重复一次 大剂量（0.1~0.2mg/kg）可提高复跳率,但不一定增加存活率;2.血管加压素 抗利尿激素，大剂量应用时可作用于血管平滑肌V1受体，产生血管收缩作用，使外周血管阻力增加。首次静脉注射剂量为40U，与肾上腺素结合应用 3.阿托品 降低心肌迷走神经张力，提高窦房结兴奋性，促进房室传导，尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者。心脏停搏动1.0mg静注，心动过缓0.5mg，5分钟可重复;4.氯化钙 增强心肌收缩力，延长心肌收缩期，提高心肌激惹性。尤其适用于因高血钾或低血钙引起的心脏停搏者。成人常用量2.5~5ml,缓慢静注 5.利多卡因 治疗室性心律失常的有效药物，尤其适用于治疗室性早搏或阵发性室性心动过速。常用剂量为1~1.5mg/kg,缓慢静脉注射，必要时可重复;6.碳酸氢钠 为复苏时纠正急性代谢性酸中毒的主要药物 呼吸性酸中毒：过度通气 代谢性酸中毒：SBE达到-10mmol/L以上时，才以碳酸氢钠来纠正 只有当各种复苏措施已采用，如有效的人工呼吸和心脏按压等，才考虑应用碳酸氢钠 在用碳酸氢钠的同时，应进行过度通气以免CO2蓄积;7.其他 多巴胺：适用于低血压或（和）心功能不全者 去甲肾上腺素：适用于