医学信息学论文：医院病案首页填写与质控课件.pptVIP

住院病案首页填写与质控 山东省病案质量控制中心 山东省立医院 常艳群 2015年2月深圳;主要内容; 目 标;第一部分 病案首页的作用及设计思想;我国病案首页的演变;◆国家卫计委医政医管局 ● 2013年：3月：《关于召开医院质量监测评价项目启动会暨DRGs协作工作会议的通知》 6月：《关于开展疾病诊断相关分组（DRGs）协作工作的通知 》 9月：《关于开展协作省份住院病历首页填报质量评价工作的通知》 ● 2014年：…… ● 2015年： 1月5日：关于委托开展《医疗纠纷预防与处理条例》病历管理相关配套文件制修订工作的函毒 （国卫医安全便函9201503号）--1月23日学会会议 1月6日：关于召开疾病诊断相关分组（DRGs）推广工作会议的通知 （国卫医评价便函 [2014]408号） 2月12日：关于召开病历质量管理与控制工作讨论会的函（国卫医质控便函[2015]3号） ● 每季：医疗质量监测系统(HQMS)----反馈通报 ◆ 各省市：;检索查询：高效再利用病案资源的基础(医方、患方） 医疗统计：最基础的数据来源 医疗服务： 临床研究： 医院管理：决策依据、医院评审、医院运营、绩效考核、 质量评价、分级授权、人力资源……. 医疗付款：医保、商保、单病种、 DRGs ….. 法律书证；医疗纠纷、生死、伤残…. …….; （一）卫计委医政医管局 –病案首页数据应用;《三级医院医疗服务能力标准（综合医院）》  （征求意见稿）  国家卫计委医政医管局 2014年07月04日;6、疾病病种/手术及操作覆盖 疾病病种/手术及操作覆盖:是指医院诊治疾病病种和手术及操作数量，占国家卫计委ICD-10疾病编码、手术及操作编码ICD-9-CM-3中的病种和手术及操作数量的比例，其主要反映三级医院疾病诊治能力的广度与深度。 6.1 收治病种数量≥2000种 (以第一诊断的ICD-10编码前4位汇总计算） 6.2 微创手术占外科手术比例≥30% 微创手术：是指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。;1、医院评审 2、日常监管评价--- 三级综合医院住院服务绩效评价 3、省重点专科申报评审 4、单病种、临床路径 5、肿瘤病人上报（疾病中心）、妇幼报表 6. ……;医院、科室管理 授权管理(手术分级) 绩效考核 医保付费 医教研 ….. ;中国医院协会病案管理专业委员会年会;二、病案首页的设计思想;卫生部2011版住院病案首页中：; 第二部分卫生部《住院病案首页》各项目定义及填写要求;依据： 1.《卫生部关于修订住院病案首页的通知》 （卫医政发〔2010〕84号） 2.《卫生部关于执行〈全国卫生资源与医疗服务调查制度〉等5项制度的通知》（卫办发[2012]83号） 3. 卫生部《住院病案首页填写说明》培训课件 ; 一、住院病案首页--填写基本要求1 ; 一、住院病案首页--填写基本要求2; 一、住院病案首页--填写基本要求3; (一) 医疗机构信息 (二) 患者基本信息---患方提供 住院病案首页 (三) 医疗信息---医务人员 (四) 住院费用---财务部门; (一) 医疗机构信息; (二) 患者基本信息;(二) 患者基本信息--医疗付费方式;(二) 患者基本信息 --健康卡号、第 次住院、病案号;(二) 患者基本信息 --姓名、性别、出生日期、国籍;(二) 患者基本信息--年龄 ;(二) 患者基本信息--新生儿体重;(二) 患者基本信息---民族