课件：小儿佝偻病发病机制山东微量元素科学研究会.ppt

伊可新--先进的囊壁工艺 实验证明: 在不同强度光线照射下，伊可新有效成分稳定，而普通的透明胶囊中有效成分残存率为40-60%； 　关于V D2和V D3 VD2： 骨化醇，源于植物或合成。 　 常见制剂： VD2胶丸 1 万IU/丸； 英康利 30万IU/瓶； VD2 注射液 20、40万U； VD3 胆骨化醇，源于动物或合成。 常见制剂： VD3注射液 30万IU/支； VD3 滴剂 （星鲨） 400 IU/丸。 预防怎么用——维生素D的补充 胎儿期 孕妇应经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质。患有低钙血症及骨软化症者应积极治疗。 对孕妇缺少日光照射、食欲低下、体弱多病或妊娠后期在冬季时，用VD和钙剂预防先天性佝偻病； 妊娠中／晚期每天VD 400IU～800IU。同时口服钙剂。 (维生素D换算：2.5μg相当于100IU) 　婴儿期（预防） 　小儿出生后当天即可应用VD预防。 1.每日法：口服VD400IU ，至2周岁。 2.每月法：每月1次或分次口服VD5万～10万IU ，至周岁。 3.每季法：每季1次口服VD20～30万IU ，至周岁。 　宜采用每日法 ，在夏季接触日光充分时可暂时停服。 人工喂养的维生素D的应用问题 幼儿期（预防） 1岁后可采用“夏秋晒太阳、冬春服VD”的预防方法。 一般冬季投给VD20万～30万IU一次。其它时间应多晒太阳，增加营养。 　　儿童期 （预防） 5岁以后至青春期儿童可出现晚发性佝偻病。对于经常易疲劳、乏力，两腿酸软、腿疼、关节痛而无其它原因可解释者应进一步检查并给予防治。 VD防治方法、剂量与幼儿期相同。 　维生素D在治疗中的应用（简略） 　　活动期佝偻病应依据临床表现给予治疗。目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期轻度： VD20万~30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1~2次。同时给钙剂连服1~2月。 活动期中、重度： VD20万~30万iu，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2~3次。同时给钙剂2~3月。 恢复期： 一般可不用VD，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季为防止复发可投给VD20万~30万iu，1次口服或肌注。 给上述VD治疗量，可维持作用2～3个月，因此不必再给维持量，以防VD中毒。多晒太阳即可。 *使用VD前需要用钙的情况 需要用钙的情况:（1）有感染、发烧； （2）有惊厥史。 小婴儿，有发生手足搐搦症的倾向时。 （二）、钙剂的合理使用 预防时补钙原则： 缺多少补多少，不要多多益善 以食补为主，药物为辅 使用药物时要做到合理、方便、价廉 治疗时的原则： 急性期尽快消除症状 保证用药安全 恢复期合理预防 　　钙的需要量 中国营养学会推荐每日膳食中元素钙的供给量为：0～6个月400mg，7个月～3岁600mg，3岁以上800mg，妊娠及哺乳期妇女1000～1200mg。 上述供给量已包括钙的吸收利用较差因素在内。 人体所需钙可从饮食中获得，当食物中钙供给不足或人体钙缺失时，才需用钙剂来补充。 预防时钙剂的具体应用 在应用VD预防时，母乳喂养小儿一般可不另给钙剂,用时不大于200mg/d。 但对6个月后离乳的婴儿，人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当钙剂，不大于400mg/d。 常用钙制剂的特点 钙制剂的发展 第一代：无机钙和动物钙，吸收率约30～40% 无机钙：磷酸钙; 碳酸氢钙;氯化钙(盖天力，150mg）; 碳酸钙（盖笛欣,150mg；迪巧/D,300mg); 动物钙：动物骨骼、珍珠粉、贝壳—龙牡壮骨冲剂、活性钙； 第二代：有机钙：含钙量低，吸收率约30～40%且需VD的帮助 。 葡萄糖酸钙、乳酸钙、 柠檬酸钙、醋酸钙（盖世宝）。 第三代：有机酸螯合钙：左旋结构，易通过生物膜，吸收约60～90％； 水溶性大，游离钙少，排泄慢，半衰期2h以上。 L-苏糖酸钙:90%吸收； L L -天门冬氨酸钙:; 乐力（氨基酸螯合钙） 钙制剂的评价 元素钙含量：不是越多越好，剂型适宜 钙的吸收率 钙的酸碱度：弱酸最佳 钙的生产工艺：高频等离子闪速工艺 价格 口感：对儿童尤其重要。 循证医学的研究 有研究观察8 例