课件：小切口肌保存术ppt.ppt

手术效果 混合痔合并肛乳头瘤 术前 术毕效果 术前 术毕 术后7天 手术效果 六 传统外剥内扎术（MMH） 传统外剥内扎术（MMH）要求剥离痔核要到内括约肌为度，使得创面愈合较慢，疼痛持续时间较长，并可产生肛门失禁、术后出血及肛缘水肿等严重并发症，给患者带来很大的痛苦。而且此术式一次最多只能切除3个痔块 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Treitz肌 Treitz肌，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫则脱垂成痔（肛垫下移学说）。 Treitz肌主要功能是防止肛垫滑脱，与内括约肌纤维，外括约肌纤维，直肠纵纤维，粘膜肌纤维以及弹力纤维共同组成纤维复合体起到悬吊肛管粘膜的作用 。 1853年捷克医生Treitz（1819-1872 ）对此种纤维首先描述，故称Treitz肌 小“V”形切口保留Treitz肌优点 我科采用小“V”形切口保留Treitz肌，既尽可能多地保护肛管皮肤及粘膜，又尽可能少地破坏肛垫的完整性和肛门的正常解剖结构，从而最大限度地保护了肛门的精细排便功能。术后肛管直肠正常生理功能无明显影响； 小“V”形切口保留Treitz肌优点 小“V”行切口两底端即齿线部两切口缘与内痔基底下缘缝合一针，当结扎庤蒂脱落后，此处血管仍受约束，故可有效预防术后出血； 小“V”形切口保留Treitz肌优点 该术式内痔部分结扎组织仅为病变组织，完全保留Treitz肌，更未伤及内括约肌，从而保证了肛门的正常功能；小“V”形切口两上部及剥离静脉丛直达齿线，切口两侧皮下亦作潜行游离，因而可有效预防术后肛缘水肿； 小“V”形切口保留Treitz肌优点 小“V”形切口使肛管皮肤缺损少，从而保证了足够的皮桥宽度，以避免术后出现肛门狭窄；该术式治疗混合痔，治疗较为彻底，肛门外观美观，保护了肛门精细的排便能力。手术创口小，只剥离结扎病变痔组织，故术后疼痛较轻。 小“V”形切口treitz肌保存术的技术关键： ①根据外痔形状及相邻痔核间保留足够肛管皮肤粘膜的需要设计切口：a.临近两痔核之间务必保留0.3-0.5cm的皮桥，结扎线之间也要保留0.2cm以上黏膜桥，以免术后肛门狭窄。b.应将相邻痔核上下错开分离结扎，其连线呈齿形曲线，从而使创面疤痕不在同一个平面上，有效的避免肛门狭窄。 小“V”形切口treitz肌保存术的技术关键： ②小“V”形切口，保存treitz肌时要尽可能少的损伤肛管皮肤，并要尽量保证肛垫的完整性和正常的肛门解剖结构，从而最大程度地保护肛门的精细排便功能。 小“V”形切口treitz肌保存术的技术关键： ③结扎内痔时，要在齿线两切缘与内痔基底下缝合1针，以免结扎痔核因各种原因脱落后引起术后出血。 小“V”形切口treitz肌保存术的技术关键： ④在结扎病变痔组织时，要完全保留treitz肌，避免伤及内括约肌，且在小“V”形切口两上部及剥离静脉丛直达齿线时，切口两侧皮下要作充分游离，以防术后肛门水肿。 小“V”形切口treitz肌保存术的技术关键： ⑤采用小“V”形切口时，要保留足够的皮桥宽度，从而避免术后肛门狭窄。 小“V”形切口treitz肌保存术的技术关键： ⑥用小创口，只剥离结扎病变痔组织，可使术后愈合快，疼痛轻，疗程明细缩短。 术后出血治疗 Ⅰ度出血（主要表现为便后手纸带血或粪便表面带血 ）不需特殊治疗。 Ⅱ度出血 （主要表现为便时滴血或排出较多血液和血块）可局部云南白药凡纱填塞止血，全身应用止血药等处理。 Ⅲ度出血 （主要表现为除有明显大出血外，而且可出现休克表现需特别处理者）需在直视下缝扎止血。 术后出血治疗（肛门镜） 肛门狭窄的预防 保留足够皮桥。（切除皮肤黏膜≤1／4） 结扎不在同一个平面。 术后定期扩肛。 项目应用和推广情况 2013年 7月～2015年 3 月我院肛肠科对符合混合痔诊断标准、具备手术指征的94例患者，在微创理念指导下选择小“V”形切口Treitz肌保存术治疗，效果满意。该手术创伤小，术后疼痛轻，无肛门狭窄、肛缘水肿，疗程短等优势。 项目的经济效益或社会效益情况 我国民间素有“十人九痔”之说。据中国肛肠协会1997年调查，我国人群中肛肠疾病的发病率为59.1%，其中“痔”占87. 25%，也就是说“痔”的发病率约为52%，可以说是“十人五痔”。在内痔、外痔、混合痔患者中，又以内痔为最多，占59. 86%，外痔占16. 01%，混合痔占24. 13%，但绝大多数通过非手术治疗均可缓解症状，实际需要手术的痔仅占10%。目前肛肠吻合器均价约2500元，TST专用肛门镜约300元，套扎器约2200元，该手术与RPH，PPH,TST手术相比不需要特殊医疗设备。 项目的经济效益或社会效益情