课件：新生儿换血讲.pptVIP

24小时内早产儿黄疸干预标准 胎龄/出生体重 光疗 换血 ～28周/＜1000g ≥17 ～86 ≥86～120 28 ～31周/ ≥17 ～103 ≥86～154 1000 ～ 1500g （≥1 ～6） （≥5 ～9） 32～34周/ ≥17 ～103 ≥86～171 1500～ 2000g （≥1 ～6） （≥5～10） 35～36周/ ≥17 ～120 ≥86～188 2000～ 2500g （≥1 ～7） （≥5～11） 胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值 48小时内早产儿黄疸干预标准 胎龄/出生体重 光疗 换血 ～28周/＜1000g ≥86 ～120 ≥120～154 28 ～31周/ ≥103 ～154 ≥137～222 1000 ～ 1500g （≥6 ～9） （≥8～13） 32～34周/ ≥103 ～171 ≥171～257 1500～ 2000g （≥6 ～10） （≥10～15） 35～336周/ ≥120 ～205 ≥205～291 2000～ 2500g （≥7～12） （≥12～17） 胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值 72小时内早产儿黄疸干预标 胎龄/出生体重 光疗 换血 ～28周/＜1000g ≥120 ≥154～171 28 ～31周/ ≥154 ≥188～257 1000 ～ 1500g （≥9） （≥11～15） 32～34周/ ≥171 ～205 ≥257～291 1500～ 2000g （≥10 ～12） （≥15～17） 35～336周/ ≥205～239 ≥274～308 2000～ 2500g （≥12～14） （≥16～18） 胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值 换血目的 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病； 纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。 血液的选择 Ｒh血型不合 应采用与母亲Ｒh血型相同和ＡＢＯ血型与新生儿相同的血液；Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时，也可用无抗D（IgG)的Ｒh阳性血。 ＡＢＯ血型不合 最好采用ＡＢ型血浆和Ｏ型血球混合后的血液。也可选用O型或与子同型血液换血 血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之接近体温（27～37℃ 血液准备 换血前先将血液在室温内预热，使之与体温接近。血站实际供给：AB型血浆，每袋标注“120ml”，实际105ml左右。O型洗涤红细胞，标注“1u”（200ml血制备），每100ml加枸橼酸钠1.32g、枸橼酸0.48g、葡萄糖1.47g，实际175ml左右，除去保养液，可能仅140ml红细胞。故可申请2袋血浆（200ml左右），2袋洗涤红细胞（280ml左右红细胞，总液量350ml），总输入量550ml，红细胞压积50％左右。若存在贫血或低体重，可少输50ml的血浆，减少总输入量并提高红细胞压积。 对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩红细胞来纠正贫血和心力衰竭。现在多采用洗涤浓缩红细胞。 对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前1~2h应输注1次白蛋白1g/kg，可使胆红素换出量增加40％。 换血量和换血速度 换血量 为新生儿全部血溶量的2倍，新生儿血溶量约80ml/kg,总量约400—600ml。 换血速度 进出大致平衡防止血压波动过大 输注速度每小时约200~300ml。 换血时间约2～3小时，约换出85% ～90%致敏红细胞及降低循环中60%的胆红素和抗体。