百草枯中毒的临床救治专家共识课件.pptVIP

24小时血百草枯自然下降速率 B15Q1 0.17 B15Q2 0.13 A12Q1 0.67 A12Q2 0.54 B14Q1 0.38 B14Q2 0.43 A22Q1 0.59 A22Q2 0.49 平均值：0小时0.45，24小时0.397 下降百分率：11.79% 单位（ug/ml） 血液灌流次数与血中百草枯浓度下降数据（单位ug/ml） 血液净化治疗 四、关于水化疗法的问题 水化疗法（或称为液体治疗）： 根据百草枯在体内不被降解，90%以上从泌尿道排泄的特点，早期，在肺还没有损伤未发生水肿之前，给予容量负荷耐受的较大量的液体，加速体内百草枯的排泄。一旦出现肺部损害，有渗出，应立即控水，并给予万汶、白蛋白等代血浆或胶体药物提高胶体渗透压减少渗出。 根据研究报道，百草枯在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。因此治疗中不禁食，鼓励病人多饮水，正常进食。在容量负荷可以耐受的情况下，可给予较多的液体，早期同时给予利尿剂，以促进百草枯尽快从体内排出。从我们观察的病例分析，能加速体内百草枯的排除，与不配合水化疗法的病人比较，尿检测百草枯浓度下降较快。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 百草枯中毒的临床救治专家共识（草案） 王海石 Wanghaishi 山东省立医院中毒与职业病科 Shan Dong Provincial Hospital Department of poisoning and occupational diseases 250021 TellEmail: whs_stone@163.com 商品名克无踪等，化学名1,1 ′-二甲基-4,4’联吡啶阳离子盐，为农作物除草剂。 二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次在市场上销售。目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大产品，已在100多个国家登记注册使用。我国大部分地区也已广泛使用。 百草枯（paraquat） 百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达60%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。我国于2011年6月的北京会议，未能达成百草枯禁止或严格限制使用的协议。因此，百草枯中毒救治仍是当今，乃至今后一段时间内防治的重点。 随着农林业对百草枯需求的激增,临床上百草枯中毒的发病率也明显上升.现已成为继有机磷农药中毒之后发病率居第二位的农药中毒.按现有的发展趋势,很快就可能成为第一位农药中毒.但死亡率始终居于首位。现以山东省立医院收治的病人为例说明这一问题. 一、关于诊断问题 百草枯中毒的诊断： 依据接触史、临床表现和毒物标本检测。 尿百草枯检测检试剂盒具有方便、迅速、定性准确的特点。 血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。 百草枯中毒的诊断依据：1.明确毒物接触史；2.相对典型的临床表现；3.毒物标本（血、尿、呕吐物、残存毒物等）检测。毒物标本检测应是一个积极普及的问题。 血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。用于科研和临床诊断，指导临床救治和准确判断中毒程度及评估预后可靠。缺点：检测较麻烦，费用较高，时间较长。 尿百草枯半定量检测：有试剂盒，检测方便，定性准确，半定量较准确，绝无假阳性和假阴性，几分钟可完成检测，医生均可操作。用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒程度和预后有一定参考价值，是目前值得积极推广的一种检测方法。 尿液检查：与正常尿比较成浅绿色 尿液呈绿色 尿液检测呈浅蓝色 尿液呈蓝色 尿液呈深蓝色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上） 二、关于胃肠道净化问题 胃肠道净化： 有必要，要求“早、快、彻底” 胃肠道净化包括：催吐、洗胃、导泻和清洁灌肠。关于胃肠道净化国内很少有反对意见，但国外报道有不支持的意见，也有提出接触毒物1小时内可以洗胃，1小时后不再洗胃的报道。根据我们的临床试验和观察，胃肠道净化是必须的有效的。 人口服百草枯自然肠道排泄率 （32例病人观察平均值） 深 中 浅 时间 粪便染色程度 胃肠道净化后排泄率（60例病人平均值） 中 深 浅 时间 粪便染色程度 净化作用与效果成正比，使用的吸附剂起重要作用 胃肠道净化方案 凡发病12小时内入院者或仍有必要洗胃者，均给予15%漂白土混悬液或15%活性炭混悬液洗胃。所有病例均给予15%漂白土混悬液或15%的活性炭混悬液300ml加20%甘露醇250ml或20%硫酸镁100ml