百草枯中毒的治疗：希望与困惑课件.pptVIP

预后判断 血液毒物检测 血清百草枯定量分析,第4, 6, 10, 16, 24小时若小于2.0, 0.6, 0.3, 0.16, 0.1mg/L 预后稍好； SIPP(severity index of paraquat poisoning) 指标：病人血浓度与服用药物后间隔时间的乘积。如血浓度为2.0 mg/L,时间为10小时，SIPP:2x10=20。 小于10者存活机会较大，大于50者短期内多器官衰竭死亡，小于50大于10多死于呼吸衰竭。 Sawada Y, et al. Lancet. 1988, 1:1333 处理流程 百草枯接触史，临床表现，血尿检测结果确诊 立即催吐 1-2%NaHCO3、肥皂水5L洗胃 15%漂白土+活性炭吸附剂灌胃 HP或HP+HD 甲强龙+CTX规范治疗 补液利尿 其他抗氧化、清除氧自由基药物 对症支持处理 20%甘露醇+莫沙必利导泻 血浆灌流 Comparison between kidney and continuous plasma perfusion for paraquat elimination Li GQ, et al. Am J Med Sci. 2014,3:195 灌流强度对预后影响 金魁，等. 中华危重病急救医学. 2015,4:263 灌流强度对预后影响 金魁，等. 中华危重病急救医学. 2015,4:263 灌流强度对预后影响 金魁，等. 中华危重病急救医学. 2015,4:263 HP联合CVVH对预后影响 Gao Y, et al. J Int Med Res. 2015, 1:26 HP联合CVVH对预后影响 Gao Y, et al. J Int Med Res. 2015, 1:26 HP联合CVVH对预后影响 Gao Y, et al. J Int Med Res. 2015, 1:26 刘鹏，等. 中华劳动卫生职业病杂志. 2011, 4:266 HP联合CVVH对预后影响 药物强化治疗 Lin JL, et al. Crit Care Med. 2006, 2:368 药物强化治疗 Lin JL, et al. Crit Care Med. 2006, 2:368 希望与困惑 轻症（5-20mL）规范治疗多能治愈； 重症疗效欠佳，有观点认为血PQ浓度超过30mg／L，无论时间长短，是否及时进行血液净化，使用何种净化方式，均不能改变预后； 早期强化HP联合其他血液净化治疗可改善服毒剂量较少患者的预后，延长服毒剂量较大患者的生存时间，对是否能提高最终生存率尚有很大争议； 多数医院普遍缺乏有效的定量检测方法设备。 灌流的几个问题 毒物向周围组织分布较快，分布到肺的时间窗口很短，从组织回血液较为缓慢，灌流清除的PQ只占机体总量的很少部分； 尽管血PQ浓度经HP治疗大幅下降，但肺内PQ的清除与血浓度下降相关性不大； 早期血灌时机的选择，比净化方式选择更重要，6hr内（特别是2hr内）应用HP治疗效果明显，10-24hr应用对死亡率无明显影响； 12hr内机体自身清除能力强，绝大多数百草枯排出，后续持续灌流效果有限； 活性炭吸附效果优于树脂，但存在一些问题。 Gawarammana IB, et al. Br J Clin Pharmacol. 2011, 5:745 方案设想 重症早期争分夺秒的处理至关重要 洗胃、导泄清除肠道内毒物 早期灌流清除血液内毒物 灌流方案的选择 普通患者选择HP,肾功能不全选择HP+HD 重症患者（≥30mL）强化治疗（每天4-6次）2-3d，后改为普通方案至中毒后7d 药物强化治疗方案的选择 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 急诊抗生素的合理使用 佛山市第一人民医院 急诊科 姜 骏 百草枯中毒的治疗：希望与困惑急诊科 近1年百草枯救治情况 姓名 服药情况 预后 蔡某某 口服300mL 死亡（24hr内） 陶某 口服250mL 死亡（24hr内） 许某某 口服150mL 死亡（30d） 刘某某 口服50mL 死亡（3d） 陆某 静脉滴注约3mL 死亡（10d） 陈某某 口服20mL 第2天要求转往广州 李某某 口服18mL 好转出院 兰某某 口服10mL 好转出院 林某某 口服5-10mL 好转出院 陈某某、覃某某、罗某某 口服约5mL 好转出院 马某某 口服约3mL 好转出院 卢某、陈某某、程某某 口服约1mL 好转出院 梁某