课件：周玉洁粪菌移植.ppt

供者排除标准 其他疾病和情况 正在患有急性及慢性传染病 （结核、麻疹、梅 毒、ＨＩＶ等） 严重贫血者 营养不良者 代谢综合征者（肥胖症、糖尿病等） 居住当地正在流行细菌性、病毒性、寄生虫等感染性疾病高危人群 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 粪菌液制备　 截至目前，国内外尚无粪菌液制备的标准方方案 粪菌液制备过程包括样本采集、分离和纯化等，操作人员在制备过程中应严格遵守无菌原则。 首先，从供体收集新鲜粪便，并迅速置于厌氧袋中运输至粪菌移植操作室，并在１～２ｈ内完成移植。 粪菌液制备 提取粪菌移植悬浮液：将每克健康粪便加５ｍＬ生理盐水稀释，充分混匀，用三层无菌纱布过滤２次，获得新鲜的粪菌液，无菌注射液抽取 30～50ｍＬ。 如需冻存可在粪菌液中加入甘油后至于-80℃保存。制备粪菌液应在生物安全柜中进行，并置于空气密闭的容器中，４℃保存。 受体准备 受体的病情应该处于稳定，存在下列情况不应该接受粪菌移植： 1.发热； 2.肠梗阻、肠穿孔、肠出血； 3.多器官功能衰竭； 4.严重免疫缺陷病； 5.其他对粪菌移植可能引起全身严重反应的疾病 受体准备 受体接受移植前需行以下检查： 血常规、肝肾功能、总IgE、食物及吸入性过敏原、淋巴细胞亚群分析、免疫球蛋白、结核感染检测、凝血全套、 血型、粪常规＋隐血、粪培养＋药敏、心电图、肠镜、肠道菌群宏基因检测（有条件）。 受体准备 为使粪菌液在受体肠道内更好的定植，在粪菌移植之前，采用结肠途径者需行肠道准备，可行清洁灌肠以清除肠道内容物，并使用洛哌丁胺 （5岁以上儿童2mg，以后根据大便情况调节剂量；每日不超过6mg/20kg），以减弱肠道运动，使粪菌液在肠道内更好的保留； 受体准备 5岁以下儿童不必进行肠道清洁准备和应用洛哌丁胺。采用胃十二指肠途径者， 应给与质子泵抑制剂口服（奥美拉唑，1mg／kg）， 一般建议移植前一晚及移植当日清晨给予。 粪菌液移植的途径和剂量 FMT可通过鼻胃管、鼻空肠管、食管胃十二指肠镜、结肠镜和保留灌肠等途径实现，关于哪种途径最为有效的证据十分有限。途径的选择取决于疾病的类型及患病部位。 儿童粪菌液移植量为每次5ml／kg，移植次数应视疾病种类、严重程度及移植效果而定。 儿童粪菌移植后的观察及处理　 1.粪菌移植后可能出现腹胀、腹泻、呕吐、发热等，应对症处理及补充电解质液体，并寻找发生的原因。 2.操作过程中可能出现上下消化道黏膜损伤、出血、 穿孔等，一旦发生穿孔应立即请小儿外科会诊。 3. 其他可能发生的无法预料的或不能防范的并发症。 　儿童粪菌移植后的随访 由于儿童的特点和缺少大样本对照的循证医学证据，故需制定严密的随 访制度，以便观察效果，发现问题及时处理。随访 时间为粪菌移植后1周、2周、3周、4周、8周、 12周。 随访内容包括：原发疾病的临床症状、体征 及实验室相关检查，儿童生长发育指标，有条件者 可进行粪便宏基因组检查。 粪菌移植的安全性保障 虽然目前未报道粪菌移植发生严重的不良事件， 但有报道粪菌移植可以出现恶心呕吐、胃肠胀气、 腹泻以及一过性发热等并发症，及罕见肠道感染或败血症等； 为保障儿童粪菌移植受体的安全， 应该注意以下事项： 粪菌移植的安全性保障 粪菌移植的安全性保障 (1)复发性难辨梭状芽孢杆菌感染, 即轻-中度的艰难梭菌感染采用万古霉素(或采用替代抗生素如利福昔明或硝唑尼特)治疗6-8 wk后, 反复发作至少3次, 或至少2次严重的艰难梭菌感染导致住院治疗和发病率较高的疾病; 粪菌移植的安全性保障 (2)轻-中度的艰难梭菌感染采用标准治疗至少1 wk后无改善者; (3)严重或暴发性艰难梭菌结肠炎采用标准治疗48 h后无缓解者 禁忌症如前所述 粪菌移植的安全性保障 3.操作过程严格无菌； 4.为了防止正常粪便污染，应该尽量减少供者留粪时间，在收集粪便１～２ｈ内及时进行粪菌移植术； 5.粪菌移植术操作动作轻柔，防止肠穿孔等并发症，术后密切观察病情变化。 现状和未来 由于我国开展儿童粪菌移植工作处于初始阶段， 目前仅少数医院开展了此工作，且所积累的经验不多，仍需今后进一步研究，尤其是开展多中心大规模的临床验证和推广。 现状及未来 目前对于FMT具体的作用机制尚不清楚, 能否通过DNA测序检测明确具体的功能菌群, 特异性的菌群移植, 可能会提高移植的安全性, 同时, FMT所构造的菌群间相互作用的微环境, 是否是治疗有效的关键? FMT能否会导致细菌的变异? 能否会引起继发性炎症性疾病, 甚至是肿瘤? 以及缺乏大样本的随机对照试