心脏检查的课件.pptx

心脏检查;;心脏视诊内容;心前区外形;正常心尖搏动;病理 心尖搏动;心前区异常搏动;右位心;心脏触诊内容;心尖搏动检查 由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期，故以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。 ;心尖搏动;震颤;震颤发生的时间、部位及临床诊断鉴别表 ;心包摩擦感;心界叩诊 ——叩诊方法;心界叩诊——正常心浊音界;心浊音界各部分的组成??? 1.心左界 第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为左房耳部，第4、5肋间为左室。??? 2.心右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房。??? 3.心上界 相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段。??? 4.心腰 指主动脉与左室交接处向内凹陷部分。??? 5.心下界 由右室及左室心尖部组成。 ;心界叩诊——心浊音界异常;右心室增大;靴形心（主动脉型心）;靴形心（主动脉型心）;梨形心（二尖瓣型心）;普大心（双心室扩大）;普大心并肺间质纤维化;烧瓶心;;心外因素;心界叩诊——心浊音界异常;心脏听诊——听诊部位;;;听诊顺序 二尖瓣→肺动脉瓣→主动脉瓣→ 主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣 其他部位，如腋下、颈部、背部等。;1.心率 2.心律 3.心音 4.额外心音 5.杂音 6.心包摩擦音;心率;心动过缓—— 心率低于60次／min。 生理性窦性心动过缓? 病理性窦性心动过缓? 窦房结或心房的疾患： 病窦: 40次/分 冠状动脉疾患及心肌炎等，房室传导阻滞； 代谢性疾病，如甲减等； 中枢神经系统疾患伴颅内压增高(如脑肿瘤、脑溢血)； 阻塞性黄疸； 高血钾； 药物性：强心苷、?受体阻断剂 ;阵发性心动过速：〉160次/分 分为：室上性心动过速和室性心动过速 ;心律;心律的改变： 过早搏动， 心房颤动等。 ;心律失常 —— 过早搏动;室性早搏;心律失常—— 心房颤动;房颤常见于： 器质性二尖瓣狭窄 冠心病 甲状腺功能亢进症 高血压性心脏病等。 极少数(约5%左右)的心房颤动找不到病因，称之为“特发性”心房颤动。情绪激动、疲劳、酗酒、吸烟等常为其发作的诱因。 ;心音: 正常心音 心音改变 额外心音;通常听到的是S1和S2； 在部分健康儿童和青少年可听到S3； 成人出现为病理性； S4一般听不到，如能听到多数为病理性。;;第一心音（S1）;;S1听诊特点：;第二心音（S2）;; S2听诊特点：;S1和S2的鉴别;第三心音（S3）; S2之后0.12-0.18s 音调低(＜50Hz) 、强度弱 持续时间短(0.05s) 心尖部及其内上方听诊较清晰 仰卧位；左侧卧位清晰；呼气末较清楚 坐位和立位时可减弱或消失 S3通常只在部分儿童和青少年可听到，在成年人中一般听不到 ;第四心音（S4）;心音改变－异常心音;心音强度影响因素;;心音强度改变——第1心音改变; 1、二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进) 由于舒张期缩短，瓣膜于“舒张晚期”仍处于开放状态。 3、完全房室传导阻滞（大炮音） ; S1减弱： 1 二尖瓣关闭不全 ? 由于二尖瓣返流，左心房贮血增多，从左心房流入左心室的血量增加，左心室舒张时过度充盈，心室收缩前二尖瓣叶已靠近房室瓣口，加之瓣叶纤维化或钙化，且又关闭不全，因而关闭时振动减小，导致第一心音减弱。 2 心室肌受损 心肌炎、心肌梗死、心力衰竭及左束支传导阻滞时，心肌收缩无力 3、心包积液? 因胸壁与心脏的距离增大，液体影响心音的传导，心包积液限制了心室的充盈并减小了心肌的收缩幅度，使第一心音减弱。 ;4、主动脉瓣关闭不全时， 血液自主动脉返流入左心室，使左心室过度充盈，二尖瓣关闭缓慢，引起第一心音减弱。5、Ｉ度房室传导阻滞? 因房室收缩时间间隔延长，即心室收缩在心房收缩后较长时间才发生，心室舒张期亦延长，在心室收缩前，房室瓣的瓣叶位置已接近房室瓣口，因而在心室收缩时瓣膜关闭的振动减弱，第一心音也随之减弱。6、重症主动脉瓣狭窄? 系左室扩大、僵硬、顺应性下降，致左房收缩期增强，左室舒张晚期压力增高，接近心房压力的水平，房室间压差缩小，结果二尖瓣趋向关闭，致第一心音减弱。 ;S2强度改变：;A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。 见于主动脉瓣狭窄/关闭不全、左心