课件：外科脊柱.ppt

下颈椎损伤 1、压缩骨折：1度-支具固定，2度3度-手术 2、爆裂骨折：手术 3、关节突关节脱位：手术 4、颈椎后结构（椎板、椎弓根、关节突、棘突）骨折：支具固定 5、颈椎过伸性损伤：无移位--支具固定， 有移位—手术 胸腰椎损伤 1、压缩骨折：1度，后凸角30度（手法复位+固定） 1度，后凸角30度（手术） 。2、爆裂骨折：椎管受累30%+后凸角较小+无神经受损---- 卧床2月后，戴支具下床。 。3、屈曲分离性骨折：MRI显示有韧带和椎间盘损伤—手术 Chance骨折------过伸位支具3~4月 。4、骨折-脱位：手术 。5、附件骨折：卧床+制动 脊髓损伤 病理代谢 儿茶酚胺聚积?血管收缩栓塞 细胞膜的离子通道改变?细胞死亡 缺血再灌注损伤 脊髓损伤分类 1脊髓震荡：数小时—2~3周（完全恢复） 2脊髓休克：脊髓功能丧失+反射暂时丧失 3不完全性脊髓损伤：部分感觉和运动+球海绵体反射 4完全性脊髓损伤 5脊髓圆锥综合征：S3~5脊髓段，位于L1椎体水平 6马尾损伤：L2椎体以下 不完全性脊髓损伤 1前脊髓综合征：深感觉存在，无运动功能 2后脊髓综合征： 感觉消失， 有运动功能 3中央脊髓综合征：肛周感觉存在，上肢症状重于下肢 4脊髓半切综合征：丧失伤侧运动和深感觉、对侧痛温觉 临床表现 1颈髓损伤：四瘫；C4以上无胸式呼吸、无腹式呼吸； C4以下无胸式呼吸、有腹式呼吸 2胸髓损伤：截瘫；T1T2损伤，上肢可有感觉但运动障碍 3腰髓、脊髓圆锥损伤：位于T10~L1椎体间； L1以上—硬瘫，L2以下—软瘫 4马尾损伤：L2椎体以下 治疗 1非手术治疗：药物+高压氧 （6小时内关键期） 2手术治疗：原则（复位、稳定、解除压迫） 3并发症防治：褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染 4康复治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 后路颈椎管扩大成形术 颈椎间盘突出症 发病机制：颈椎间盘退变、纤维环部分断裂+轻微外力?纤维环完全断裂?髓核突入椎管?脊髓和神经根受压 临床特点 1、突发性 2、颈肩痛或上肢痛 3、疼痛较重，久后麻木 4、突然或短期上肢乏力 5、颈部僵硬或强迫体位 6、腱反射减弱或消失，Hoffmann征（-/+） 7、突出物较大时可出现偏瘫、截瘫、四瘫或Brown-Sequard综合征 颈椎后纵韧带骨化（OPLL) 病理：后纵韧带异常增殖并骨化 临床表现：黄种人，男性，50~60岁，病史长，症状缓慢加重，症状、体征与脊髓型颈椎病相似 影像学： 治疗 症状轻，不影响工作和生活，无锥体束征-----保守+保护 症状重+锥体束征-------------------------------------手术 腰椎间盘突出症 病因：腰椎间盘退变（基本病因） 1、外伤 2、职业 3、妊娠 4、遗传易感因素 5、腰骶先天异常 致痛机制 1、机械压迫学说 2、化学性神经根炎学说 3、椎间盘自身免疫学说 病理分型 临床表现 特殊体征 1、直腿抬高试验 2、健腿抬高试验 3、直腿抬高加强试验 4、仰卧挺腹试验 5、股神经牵拉试验（L2/3和L3/4） 6、曲颈试验 鉴别诊断 1、纤维组织炎：可摸到痛点，痛点封闭有效 2、关节突关节综合征：腰痛剧，直腿抬高试验阴性 3、腰椎结核 4、腰椎肿瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 1、非手术治疗：初次发作、病程短、休息可缓解、影像学检查无严重突出 2、手术治疗：a、病史半年，保守治疗无效；或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重。 b、首次发作但疼痛剧烈。 c、出现单根神经或马尾神经麻痹。 d、中年病人，病史较长，影响工作和生活。 e、病史不典型但影像学检查有严重突出。 f、合并有椎管狭窄、腰椎不稳、退行性滑脱 3、手术并发症：血管损伤、神经损伤、假性脊膜囊肿、脑脊液漏、椎间隙感染、复发······· 腰椎管狭窄症 1、中央型：椎管中央矢状径10mm（绝对狭窄），10~13mm（相对狭窄） 2、神经根管狭窄 3、侧隐窝狭窄：前后径3mm（狭窄），5mm（正常） 致痛机制 1、背根神经节的作用：引起神经根痛的重要结构，L5背根神经节最大 2、伤害感受器的激活：组织损伤?化学物质?