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骨 折 总 论 市中医院 骨科 定义 连续性、完整性 成因 直接暴力 间接暴力 肌拉力 积累性劳损 骨骼疾病-病理性骨折  分 类 根据骨折处是否与外界相通可分为: 闭合性骨折 开放性骨折 根据骨折的程度及形态可分为 1.不完全骨折 ??? ◆ 裂缝骨折 ????◆ 青枝骨折 骨折移位发生的因素 ★ 暴力的大小、作用方向及性质 ★ 肢体远侧的重量 ★ 肌牵拉力 ★ 搬运及治疗 骨折移位的分类 ● 成角移位 ● 侧方移位 ● 缩短移位 ● 分离移位 ● 旋转移位 骨折的临床表现 全身表现 休克 体温 局部表现 骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 其他表现 疼痛与压痛、局部肿胀与 瘀斑、功能障碍 骨折的X线检查  X线摄片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。  骨折的并发症： 1、休克 2、感染 3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤 4、重要动、静脉损伤 5、脊髓损伤 6、周围神经损伤 骨折的并发症 7、脂肪栓塞 8、坠积性肺炎 9、褥疮 10、损伤性骨化（骨化性肌炎） 11、创伤性关节炎 12、关节僵硬 13、缺血性骨坏死 14、缺血性肌挛缩 骨折的愈合过程 分为三个阶段 1、血肿机化演进期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造型期 骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 5、连续观察2周骨折处不变形 ? 2. 完全骨折 （1）?????? 横形骨折 （2）?????? 斜形骨折 （3）?????? 螺旋形骨折 （4）?????? 粉碎性骨折 （5）?????? 嵌插骨折 （6）?????? 压缩性骨折 （7）?????? 骨骺分离 骨折的急救原则? 1、一般处理：首先抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速运输 治疗骨折的原则 复位、固定和功能锻炼 手法复位与外固定 手法复位 解除疼痛 肌松弛位 对准方向 拔伸牵引 手摸心会 反折、回旋 端提、捺正 分骨、扳正 复位标准 解剖复位 功能复位 外固定 A、小夹板固定 指征： a 四肢闭合性管状骨骨折 b 四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者 c 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者 外固定 B.石膏绷带 指征： a 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折 b 开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适于用小夹板固定 c 某些骨、关节手术后， d 畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的 e 治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，有助于控制炎症 外固定 C、外展架固定 指征： a 肿胀较重的上肢闭合性损伤 b 肱骨骨折合并桡神经损伤 c 有分离移位的肱骨干骨折，手法复法、小夹板固定后，还可结合外展架固定 外固定 C、外展架固定 指征： d 臂丛牵拉伤 e 严重的上臂或前臂开放性损伤 f 肩胛骨骨折 g 肩、肘关节化脓性关节炎 h 肩、肘关节结核 外固定 F、骨外固定器 指征： a 第三度开放性骨折 b 超过了6-8小时界限的第二度开放性骨折 c 有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折 d 已感染的骨折和骨折不愈合 e 截骨矫形术 f 关节固定术 切开复位与内固定 指征： A 骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者 B 关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者