颊癌切除安全边界的确定及侵袭相关因素的研究-口腔临床医学专业论文.docxVIP

颊癌切除安全边界的确定及浸袭桶关吲素的研究 颊癌切除安全边界的确定及浸袭桶关吲素的研究 中文摘要 中文摘要 颊癌切除安全边界的确定及 侵袭相关因素的研究 研究生：吴正华 导师：温玉明教授 颊粘膜鳞癌是一种常见的口腔恶性肿瘤，约占口腔癌发病率的 20～30％，同其他肿瘤一样，主要的治疗方法是手术，根据恶性肿瘤的治 疗原则，颊癌手术的治疗既要根治肿瘤，又要尽量保存或重建其生理功能。 但其5年生存率较低，仅38～50％，在所有死亡患者中83％是由于局部复 发，其主要原因是与临床医生对根治和保存功能两者的关系平衡错误分不 开的，也就是说对安全边界的认识不够造成的，这就牵涉到～个合理边界 的问题。目前对于颊癌手术安全界尚无统一标准，曾有学者提出为1—2era。 但缺乏足够的J阮未和病理学研究资料。本课题从病理、分子方面研究了颊 癌的安全边界，并对影响颊癌体外侵袭的细胞骨架的变化进行了研究。 病理边界研究：采用常规组织病理切片，对21例颊癌癌旁组织进行 了组织病理学观察，发现肿瘤组织可在正常粘膜下潜行生长和扩散，其范 围远远超过临床所见到的肿瘤边界，提示颊癌手术安全界不仅要根据表面 的临床观察，而且要充分估计到肿瘤粘膜下浸润扩散范围，应尽量力求达 到临床与病理安全界统一，以减少颊癌手术后的复发。我们研究发现：颊 颊癌切除安全边界的确定段侵袭相关闻素的岍究 颊癌切除安全边界的确定段侵袭相关闻素的岍究 中文摘要 癌在各个方向上粘膜层和粘膜下层的浸润距离无明显差别，但在前界肌层 的漫润距离同其他部位有显著差异。颊癌各界浸润的浸润距离中以粘膜下 浸润的距离最远，为7．9mm，所以我们主张粘膜侧颊癌周边切除边界至少 应该大于10mm，以1．5em左右较为安全，而在底界安全层次应在临床边 界外至少5mm以上，以1 Gill较为安全，以此原则，凡颊部皮肤在此范围 内的应一并切除。 分子边界研究：传统定界方法是术中快速冰冻切片，但临床上却有不 少冰冻或术后病理报告无癌细胞残留而出现局部复发者。研究发现，利用 某些分子学标记物，可发现局部的隐匿性癌灶，准确判断恶性肿瘤浸润的边 界，也就是肿瘤侵袭的分子边界。本研究分别取2 1例颊癌患者癌灶中心、 癌旁、手术切缘组织用免疫组织化学法进行p53、hTERT检查，计算各处 组织的阳性率，以了解手术切除的效果。结果在肿瘤中一fl,、癌旁、边界处 p53、hTERT的阳性率分别为66．67％、23．8l％、4．76％和90．48％、52．38 ％、O％。本检测方法简便易行，便于推广，将对早期预测部分颊癌术后 残留复发具有重要临床意义。 细胞形态学研究：研究细胞骨架对肿瘤侵袭的影响，本课题研究了在 缅胞松弛素B(CB)作用下人颊粘膜鳞状细胞癌BcaCD885绍胞株(以下称 颊癌细胞株)的生长曲线，并分别用扫描电镜、透射电镜、免疫组织化学 方法观察癌细胞形态结构的变化。结果发现，在CB作用下，癌细胞生长 受到抑制，细胞计数减少；胞质分裂受到抑制，形成多核细胞；微丝结构 减少，细胞表面的伪足变少变短变粗。 BcaCD885细胞体外侵袭实验：在体外培养条件下，观察CB对 BcaCD885细胞侵袭骨的影响。结果发现，肿瘤细胞本身不具有破骨能力， 其破骨的机制可能是它能分泌一些刺激因子，如诱导TNF-o的产生，来 颊癌切除安全边界的确定及侵袭相关凼紊的研究 颊癌切除安全边界的确定及侵袭相关凼紊的研究 中文摘要 诱导活化破骨细胞而发生破骨效应。本研究同时也检测了实验组和对照组 细胞培养上清液中TNF—a含量的不同。 总之，以上有关颊癌安全边界的研究结果将对临床具有一定的参考意 义，另外有关肿瘤侵袭相关因素的研究对肿瘤的预防和治疗也具有一定的 参考价值。 关键词：颊粘膜鳞状细胞癌 组织病理学p53 hTERT 细胞松弛素B微丝 侵袭TNF．Ⅱ 塑堡塑堕室全望墨塑塑塞墨堡墼塑薹型鲞塑型塞 塑堡塑堕室全望墨塑塑塞墨堡墼塑薹型鲞塑型塞 茎苎塑塞 The Definition of Safe Resection Margin for Squamous Cell Carcinoma of Buccal Mucosa and the Study of Correlative Factor about Invasion Postgraduate：Wu Zhenghua Tutor ：Wen Yuming The squamous cell carcinoma of buccal mucosa is a familiar malignant tumor in oral tumor．The surgery is s