室性心律失常的规范化药物治疗课件.pptVIP

烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 室性心律失常的规范化药物治疗 中南大学湘雅二医院 周胜华 药物治疗目前仍是室性心律失常主要治疗手段, 但至今仍然缺乏理想的AAD。 须治疗的种类？ 选AAD的种类？ 是否有循证依据？？ 室性心律失常的流行病学PVC，NSVT 12导联心电图-----0.8%, 20岁以下0.5%，50岁以上2.2%。 6小时监测------62%, 半数以上为单发PVC。 有器质性心脏病者发生率更高。 室性心律失常的流行病学--------SCD 发生率在0.36%一1.28%(美国0.1-0.2%) 人数为900万/年，美国为25∽35万/年，西欧为30万/年，中国约150万/年 恶性室性心律失常的发生率高达62%∽80% 室性心律失常的处理与心脏猝死 的预防指南——2006 室性心律失常的药物治疗指南 “指南”强调,尽管目前用于室性心律失常治疗AAD有多种，然而除β阻滞剂外,其它现阶段常用的AAD均不宜作为一线治疗药物,包括胺碘酮和索他洛尔。 室性心律失常的药物治疗指南 有心梗史和非缺血性扩张性心肌病、左室功能受损的情况下胺碘酮可以减少室速室颤的发作，但心力衰竭心脏猝死研究（SCD-HeFT）结果提示胺碘酮没有增加生存益处。 索他洛尔有类似于胺碘酮的有效抑制室性心律失常的作用，但显著的促心律失常作用不能证实可以增加生存率。 SCD-HeFT研究 Bardy, GH, et al. N Engl J Med 2005;352:225 治疗室性心律失常的药物 β-受体阻滞剂： I类适应证 急性心梗后早期和晚期室性心律失常 长QT综合征(LQTs)合并的室性心律失常 合并或不合并心功能不全的室性心律失常 儿茶酚胺敏感性室速和右室特发性室速 治疗室性心律失常的药物 β-受体阻滞剂： 首选β阻滞剂和(或)钙通道阻断剂 β受体阻滞剂是惟一的一线药物 已经置入ICD 胺碘酮和β阻滞剂联用 已经置入ICD 尚不具备ICD指征 索他洛尔 VA频繁发作并导致ICD频繁放电 频繁的伴有快速心室反应的房颤发作 导致ICD的不适当识别与放电 无效则考虑胺碘酮 治疗室性心律失常的药物 尚未明确诊断的宽QRS心动过速 胺碘酮 心功能异常的患者 缺血性心脏病、心衰合并室速患者 血流动力学稳定的单形性室速 不伴QT间期延长的多形性室速 胺碘酮： 治疗室性心律失常的药物 在改善院外心肺复苏患者人院存活率方面已证实应用胺碘酮优于利多卡因。 植人ICD后的患者，仍有30%~70%由于反复发作的室性心律失常，需要同时服用胺碘酮。 胺碘酮： B受体阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 心律平 中流砥柱 重新定位 常常首选 有限应用 远期防治 SCD一级预防 正常心脏效果差,病理下不如胺碘酮,被取代 终止发作首选,远期防治宜与B受体阻滞剂合用 致AR作用及负性肌力强,主要用于室上性 HF时禁用 “想说爱你不容易!” 地位难撼!! 仍有顾虑 作为”王牌” 宽QRS-VT难于定性,且无器质心 特殊室性心律失常类型的紧急处理 ACS 相关的心律失常，急诊PTCA和β-阻滞剂的应用显著减少ACS室颤的发生,肯定了β-阻滞剂的早期预防性应用。 预防性应用利多卡因应被废弃, 因其虽可减少ACS室颤发生, 但会增加与之相关的如心动过缓原因的死亡率。 特殊室性心律失常类型的紧急处理 单形性VT: (1)持续性单形性VT 伴有血流动力学异常时, 首选直流电复律(I类) (2)电转复效果不佳、或给予其它药物后复发, 建议静脉胺碘酮（IIa类）也可采取经静脉导管起搏终止室速( IIa类)。 (3)稳定的持续单形性VT :可首先给予静脉普鲁卡因胺( IIa 类) (4)反复发作的单形性VT: 主要包括特发性VT, 尤其右室流出道 型。通常无需紧急处理, 静脉胺碘酮、β-受体阻滞剂和普鲁卡因胺有效( II类) 特殊室性心律失常类型的紧急处理 (1)持续的多形性VT 伴有血流动力学异常, 宜直流电复律并给予适当镇静治疗(I类) 。 (2)复发的多形性VT,在不能除外心肌缺血时, 静脉β-阻滞剂有效(I类) 。 (3)复发的多形性VT, 在除外LQTS 所致的复极异常时, 静脉给予负荷量胺碘酮也有效; 在不能除外心肌缺血时, 考虑急诊冠脉造影及血运重建(I类) 。 多形性VT: （1）可见明显的QT延长, 形态上区别于多形性VT的Tdp常见于三种情况: 先天性LQTS、药物诱发的以及原有的心脏传导系统疾病进展为心脏阻滞。 （