常用检查尿液检查和肾功能检查2011课件.pptVIP

肾脏疾病常见的实验室检查;第一节 尿液检查（urinalysis）;一、标本收集 晨尿：第一次，新鲜中段尿? 24h尿检查：加防腐剂（为什么？加多少？）或放置4度以下，必需全量混均匀后取10毫升。 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 餐后尿：？？ 随机尿： 特殊体位的尿：直立实验 女性患者注意月经;二、尿液一般性状 尿量：正常成人尿量1200-1500毫升/24h 多尿：2000毫升/24h为多尿（有些书籍为2.5L）；或3毫升/小时。 生理性：饮水多 病理性： 1、内分泌性垂体性，尿崩症、原醛，糖尿病 2、肾脏浓缩：肾衰，多为夜尿增多 3、药物：利尿剂等 4、精神性多尿;少尿：400毫升/24h，每小时0.8毫升/KG 无尿：100毫升/24h， 30~50毫升/m2 肾前性少尿：脱水（呕吐、腹泻、大量出汗、低血压）、休克、心衰、肾动脉栓?? 肾性少尿：肾病综合症、急性肾炎、急进性肾炎，急性肾功衰、急性肾小管坏死 肾后性：梗阻（举例）;;颜色; 混浊的尿液： ? 尿酸盐+硷清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸清亮 ? 脓尿和菌尿，呈去雾状静置后不下沉（含 细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多） 血尿与血红蛋白尿 乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清 亮,淋巴管损伤致 ;;1. 尿酸碱度： 正常尿pH5-6（弱酸性） 食物影响：？？ 酸性尿：酸中毒，糖尿病酸中毒，、痛风，VC、巴特综合征 碱性尿：碱中毒，远端肾小管酸中毒、泌尿系感染、应用碱性药物等 ;2.比重： 正常值：1.015-1.025，婴幼儿较低 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎、肾功能衰竭;3.尿蛋白：（看到蛋白尿是不是一定是肾脏病） 正常人尿中有无蛋白？ 含量150mg/24 定性 - +- + ++ +++ ++++ 定量 大量蛋白尿 小儿 成人标准 中等量蛋白尿：30-50mg/d 小量蛋白尿：小于30mg/d ;肾小球性蛋白尿： 分子量：大中小均有，以白蛋白为主 损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主 ;;肾单位;;;;肾小管性蛋白尿： 含量小于肾小球 定性？？ 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞中草药等）中草药肾病;;;;;其特点蛋白尿的出现与体位有关长期站立，行走，脊柱前凸等有关。 体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少 疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别 脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立 10 min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断 诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上病情无变化、肾功能持续正常，方可诊断。一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有损害时，应及时纠正诊断及时采取治疗措施? 。;4.糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征4; 血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠 假性糖尿：尿中还原物质Vite，异於肼、链霉素，阿斯匹林等;;;;;四、镜检： (一)RBC： 镜下血尿： 显微镜可见，外观清亮3个/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+与定量/HP + 10个/HP ++ 20个/HP +++ 30个/HP ++++ 40个/HP ;非肾性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 肾性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等（为什么？） 混合性血尿： 尿红细胞形态检查？？;;尿的红细胞与白细胞; （二）白细胞 正常值