静脉血栓的诊断和治疗-.pptVIP

肺扫描 灌注肺扫描为一非创伤性检查。 用99mTC标记巨聚清蛋白静脉注入进行血流扫描，PE患者因肺动脉分支阻塞，致放射性颗粒不能达到毛细血管而呈扫描缺损。 炎症、肿瘤、结核等均可致气道狭窄，或肺部充满液体时，因低氧而诱发肺血管收缩而呈现缺损。 疑为PE患者，其肺扫描结果中“无诊断意义”可高达70%，但是其中至少25%为PE。因此应各种检查配合更为重要。 螺旋CT（HCT） HCT扫描快速，观察肺动脉分支到最小的节段水平。 HCT检查变异系数较宽，敏感性53%~100%，特异性73%~100%，与技术有关。 CT及MRI对颇内血栓形成更重要。 HCT检查结果正常时并不能排除PE，需结合临床概率和其它检查而定。HCT证明血管腔内充盈缺损才可诊断PE，HCT可用于肺扫描不能诊断的PE者的辅助检查，MRI诊断PE的精确度与HCT相类似。 肺动脉造影 为PE诊断中的标准程序，但失败率高（17%），因此检查死亡者0.2%~0.5%，而能证实PE者仅8%，疑为大块性PE者，应填加斟酌。 VTE诊断程序 目前，以临床评估，ELISA法测D二聚体测定，静脉加压超声显像（CUG）检查组成无创伤性诊断DVT模式。 474 例研究表明：先用D二聚体水平＜500ug/L排除128例（27%），D二聚体水平＞500ug/L有238例，进行CUG检查，显示为DVT者109例（ 占患数23%）