妊娠合并心脏病2017年课件.pptVIP

妊娠合并心脏病;孕产妇四大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠高血压综合征 妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。 ;妊娠期血液动力学的生理性改变;妊娠期血液动力学的生理性改变;妊娠期血液动力学的生理性改变;妊娠期血液动力学的生理性改变;妊娠期血液动力学的生理性改变;妊娠期血液动力学的生理性改变;妊娠合并心脏病的种类;先天性心脏病;妊娠与先天性心脏病的关系;先天性心脏病对妊娠的影响;妊娠合并风湿性心脏病;妊娠期高血压疾病性心脏病;围产期心肌病;心肌炎;心肌炎;妊娠期心脏病的诊断 要点;妊娠合并心脏病的诊断;妊娠合并心脏病的诊断;心脏病的心功能分级;心脏病的心功能分级;妊娠合并心脏病的常见并发症;妊娠合并心脏病的常见并发症;妊娠合并心脏病的常见并发症;妊娠合并心脏病的常见并发症;心脏病妊娠前后的处理;心脏病妊娠前后的处理;妊娠期处理;妊娠12周后——每2周检查1次 妊娠20周后——每周检查1次 产、内科共管;休息：保证9小时睡眠 避免劳累和情绪激动 饮食：限制钠盐、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含维生素 合理营养，限制过度营养 孕晚期每周体重增长＜0.5kg,整个孕期增加≤12kg 预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生素治疗;出现任何合并症时 出现早期心衰症状 出现心力衰竭者 孕期经过顺利——36-38周入院; 心功能？ ;第二产程： ●每10分钟测呼吸、心率 ●半卧位，以减少回心血量 ●助产，缩短二程，避免用力屏气 ●胎儿娩出后腹部置砂袋 第三产程： ●禁用麦角新碱，可用缩宫素静脉滴入：降低周围阻力且不增加动、静脉压 ●胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静 ; ●心功能Ⅰ～Ⅱ有产科指征或估计产程不顺利 ●心功能Ⅲ级以上，或有心衰史 ●伴有严重疾病 ●肺淤血或肺动脉高压 ●伴有发绀 ●心脏病矫正手术不满意者 ;首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注 心内科医生监护 术时取15度半卧位或侧卧位 预防产后出血，必要???静脉滴注缩宫素 限制静脉输液量及速度 术前开始预防性应用抗生素 不宜再次妊娠者应同时行绝育术;产褥期处理;妊娠合并心力衰竭的诊断;妊娠合并心力衰竭的诊断;妊娠合并心力衰竭的诊断;妊娠合并心力衰竭的治疗;早期心衰;吸氧;使PaO2/FiO2≥300mmHg; 镇静;;拟交感神经类：儿茶酚胺类;利尿;扩血管;扩血管;氨茶碱： ●改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，降低肺动脉压，利尿 ●250mg+10%GS100ml 静脉点滴 地塞米松： ●降低肺毛细血管通透性 ●10-20mg 静脉注射 预防感染： ●合理使用抗生素;终止妊娠;谢 谢