妊娠期糖尿病2014课件.pptVIP

妊娠期糖尿病;概念;妊娠期糖代谢特点;糖尿病对妊娠的影响（对孕妇）;糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）;糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）;;妊娠期糖尿病的诊断;GDM诊断流程---卫生部行业规范标准制定（2011）;糖尿病患者计划妊娠前的咨询与管理 ;2．眼科检查 孕前糖尿病计划妊娠或已妊娠的患者应进行一次全面的眼科检查，并评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变发展的危险因素。有适应症者进行预防性眼底光凝治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性。整个孕期密切随访眼底变化直至产后1年。? ;3．糖尿病肾病 对轻度肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退。已出现较严重肾功能不全的患者（血清肌酐265umol／L），或肌酐清除率50ml／min.1.73㎡，妊娠可对部分患者肾功能造成永久性损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响，不建议妊娠。糖尿病肾病肾功能正常者如果孕期血糖控制理想，对孕妇肾功能影响极小。?;;;;血糖控制标准;治疗;体重增长指导(单胎);;合理膳食安排;GDM的能量供给;; ADA推荐每天摄入能量 正常体重或偏瘦的GDM孕妇 孕早期 30Kcal/kg 孕中晚期 35Kcal/kg 或＋200Kal/d 肥胖者 25Kcal/kg ;;按标准体重计算热量; 三大营养素的分配比例 碳水化合物50％－60％ 蛋白质20％－25％ 脂肪25％－30％ ;食物交换份法（FES）;糖尿病人不同能量食物份数;糖尿病等值食物交换份表;;;;;;;;GDM的食物选择;GDM饮食注意事项;食物的血糖生成指数（GI）;血糖生成负荷（GL）; 类别 低 中 高 GI 55 55-74 75 GL ≤ 10 11-19 ≥ 20; 传统的食物交换份法（FES）： 优点：简便易行。 缺点：不能区别交换表中等值食物餐后引起的血糖应答 差异，未考虑到食物加工烹调方法和食物成熟度对血糖的影响。 食物血糖生成指数（GI）： 优点：克服了食物交换份法的缺点。 缺点：不能反映膳食总能量的控制及平衡膳食的搭配。 食物血糖负荷（GL）： 更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。;利用GI选择食物的基本原则; 3、选用不容易糊化的谷类制品 不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点心 不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱米、糯米 4、合理搭配 利用豆类低GI，合理搭配 如绿豆饭或红豆饭 巧妙添加膳食纤维和酸度 如酸奶、荞麦、西红柿 简单处理，主副搭配;运动疗法;运动治疗的注意事项; 胰岛素治疗分类：;胰岛素应用时机? ;胰岛素治疗方案?;基础胰岛素治疗：选择中效胰岛素(NPH)睡前皮下注射适用于空腹血糖高的孕妇，早餐前和睡前2次注射适用于睡前注射NPH的基础上空腹血糖达标而晚餐前血糖控制不佳者。????? 餐前超短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，餐时或三餐前注射超短效或短效人胰岛素。? ?胰岛素联合治疗：中效胰岛素和超短效／短效胰岛素联合，是目前应用最普遍的一种方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射NPH。 ;胰岛素应用期间的注意事项;（4）酮症治疗：尿酮体阳性时，同时检查血糖，以鉴别是饥饿性酮症或血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症。最常见的原因为胰岛素用量不足。 血糖过高者(16.?6mmol/L)，胰岛素0.2～0.4U/kg?一次性静脉注射，然后持续静脉滴注。 血糖13.9-16.6mmol/L直接胰岛素持续静脉滴注：0.9%NS+RI，按胰岛素4～6U／h的速度输入。 监测血糖，从使用胰岛素开始每1-2h监测一次血糖及酮体，根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降3.9～5.?6mmo1/L或超过静脉滴注前水平的30%，达不到此标准者，可能存在胰岛素抵抗，应将RI加倍。? 当血糖降至13.?9mmol／L时，将0.9%NS改为5%的GS或GNS，每2～3g葡萄糖加入1U胰岛素，直至血糖降至11.?1mmol／L以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。? 补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出入量的平衡。开始静脉胰岛素治疗和补液后要注意监测血钾并及时补钾，由于控制高血糖和低血容量后，酮体可