反复呼吸道感染课件.pptVIP

反复呼吸道感染 河南中醫学院第一附属醫院 儿科医院 李向峰 第四章 第五节 【目的要求】 了解反复呼吸道感染的概念； 熟悉反复呼吸道感染的临床特征、病因病机； 掌握反复呼吸道感染的诊断要点及辨证论治。 认识呼吸道感染 呼吸道感染是儿童最常见的疾病, 包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症。 呼吸道分为两大部分,以喉为界,喉以上为上呼吸道,其感染称上呼吸道感染；气管及以下部分称为下呼吸道,其感染为下呼吸道感染,如气管炎、支气管炎、肺炎等。 【概 述】 定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。简称“复感儿”。 中医病名：虚人感冒、体虚感冒。 发病情况： 年龄:多见于6个月～6岁小儿，1～3岁幼儿更常见。 季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转 预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生哮喘、肾炎、心肌炎等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。 【病因病机】 病 因：正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。 喂养不当 调护失宜 少见风日 不耐风寒 用药不当 损伤正气 禀赋不足 体质柔弱 正虚邪伏 遇感乃发 正气不足 卫外不顾 屡感外邪 邪毒久恋 反复呼感 病因病机示意图 【病因病机】 病 因：正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。 病 位：肺、脾、肾 病性：虚实夹杂，本虚标实 西医对反复呼感病因的认识 呼吸系统解剖特点 免疫功能低下 营养缺乏病 慢性疾病 先天畸形 环境因素 【诊断要点】 年龄（岁） 呼吸道感染(次/年) 气管\支气管炎 支气管肺炎 0~2 ≥12 ≥ 3 ≥ 2 2+~5 ≥10 ≥ 2 ≥2 5+~14 ≥9 ≥2 ≥2 按半年计 ≥6 ≥3 ≥1 【辨证论治】 辨证要点：重在明察邪正消长变化。 感染期以邪实为主 迁延期正虚邪恋 恢复期则以正虚为主 治疗原则 感染发作期间，祛邪为主兼顾小儿正虚的体质特点 迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。 恢复期当固本为要 （1）肺脾气虚 辨证--后天失调，喂养不当+肺虚（屡受外邪，咳喘迁 延，多汗）+脾虚（面黄少华，肌肉松弛，厌食便 溏）+舌质淡，苔薄白，脉无力（指纹淡） 治法—补肺固表，健脾益气 方药—玉屏风散合六君子汤加减 加减—厌食，加焦三仙；汗多，加五味子、浮小麦等 （2）营卫失调 辨证--肺卫虚弱或治疗不当（过汗）+平时汗出多而不温，+邪毒留恋的表现（咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等）+舌淡红，苔薄白，脉无力（指纹淡） 治法—益气固表，调和营卫 方药--黄芪桂枝五物汤加减 加减—形体瘦弱者，加四君子健脾益气；咳嗽者，加百部、杏仁、款冬花等宣肺等，结合兼证加减 （3）脾肾两虚 辨证--先天禀赋不足或后天失调致脾肾亏虚，以肾虚骨弱为主（生长发育迟缓，五迟证候）+脾虚（形体消瘦，食少纳呆、便溏等），舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法—温补肾阳，健脾益气 方药—金贵肾气丸合理中丸加减 加减—阳虚者加鹿茸、肉苁蓉等温肾阳；五迟者，加紫河车、鹿角霜，生牡蛎等补肾壮骨 （4）肺脾阴虚 辨证—素体阴虚，或屡患热病、嗜食辛温燥性食品致反复外感、肺阴虚为主（面色潮红，颧红少华，皮肤不润等），舌红，少苔，脉细数 治法—养阴润肺，益气健脾 方药—生脉散和沙参麦冬汤加减 加减—阴虚重者，加生地、玄参、地骨皮等；干咳者，加枇杷叶，百合，百部等润肺止咳 【其他疗法】 一、中药成药 黄芪颗粒、玉屏风口服液、童康片、百令胶囊、还尔金(槐杞黄)颗粒等。 二、针灸疗法 耳穴、捏脊、针四缝 【西医疗法】 1、维生素治疗：对于维生素缺乏症者，及时补充维生素A、D、C、B2、B6、E。 2、微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症者，应定时给于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长！ 3、免疫调节剂：对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。常用的药物有胸腺肽、重组细胞因子及细胞因子诱生剂（干扰素）、左旋咪唑、转移因子、丙种球蛋白、泛福素等。 【预防和调护】 注意环境卫生，避免污染，保持室内空气新鲜。参加户外活动，多晒太阳，增强体质。按时预防接种。 注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去公共场所 积极防治各种慢性病，如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、营养性缺铁性贫血等。饮食多样而富于营养,不偏嗜。