消化性溃疡演示文档PPT.pptVIP

 （peptic ulcer） ; 概述;发病率 ; 概述－2;消化性溃疡发病机制; 病因及发病机理－2 ; 病因及发病机理－3; 幽门螺杆菌感染 (Helicobacter Pylori, HP);Hp是绝大多数消化性溃疡病人的致病因素;胃粘膜表面粘液层内有大量Hp Warthin-Starry 染色?1000;Hp密集地粘附在胃上皮细胞表面 透射电镜 ?8000;Hp借鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞表面 扫描电镜 ?20000;制酸;幽门螺杆菌致消化性溃疡的机制;NSAID;胃十二指肠损害的机制;NSAID溃疡; 病因及发病机理－4;【病理】 ;临床表现;1. 老年人溃疡;2. 幽门管溃疡;3. 球后溃疡;４.巨大溃疡 (球部溃疡直径 2.0cm、胃溃疡直径 2.5cm) 　　　 疼痛常严重而顽固，范围较广泛，伴体重减轻，低蛋白血症（与溃疡面蛋白渗出有关），大出血及穿孔较常见。内科治疗无效者比例较高。 ;名词解释;多发性溃疡;复合性溃疡;巨大溃疡;吻合口溃疡;穿透性溃疡;难治性溃疡;实验室检查;巴山医药论坛 ;巴山医药论坛 ; 实验室检查-2;溃疡内镜下分期;实验室检查-3;诊断或参考价值：①排除胃泌素瘤所致消化性溃疡，如BAO超过15mmol/小时，MAO超过60mmol/小时，或BAO／MAO比值大于60％，提示胃泌素瘤的诊断。②区别胃溃疡是良性或恶性，参考MAO结果，如系真性胃酸缺乏，应高度怀疑瘤性溃疡。③症状典型，MAO超过40mmol/小时，提示活动性十二指肠溃疡。 ;实验室检查-4;诊断 ; 【诊 断】 慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者—初步诊断 伴有上消化道出血、穿孔史或现症—基本诊断 胃镜发现活动性溃疡（兼查Hp）者—确定诊断 ;并发症; ㈡ 穿孔;㈢ 幽门梗阻;㈣ 癌变; ㈡ 鉴别诊断; ⒈ 功能性消化不良; 2.慢性胆囊炎和胆石症;3.胃泌素瘤;⒋ 胃癌;克服攻击因子;治疗;治疗;㈡ 药物治疗;⒈ 抑制胃酸分泌药物; ⑴ 抗酸药; ⑵ 抗胆碱能药;⑶ H2受体拮抗剂(H2RA); ⑷质子泵抑制剂（PPI）;⒉保护胃粘膜药物; ⑵ 枸橼酸铋钾（CBS）; ⑶前列腺素 PGE：米索前列醇;治疗;治疗; ⒊ 根除Hp治疗; ㈢ 手术治疗;根除H. py1ori的治疗方案 常用三联疗法：①铋剂加两种抗生素②质子泵抑制剂加两种抗生素; 推荐的根除H.pylori的治疗方案 一、铋剂 + 两种抗生素 1. 铋剂标准剂量 + 阿莫西林500mg + 甲硝唑 400mg，均每日2次2周。 2. 铋剂标准剂量 + 四环素500mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×2周。 3. 铋剂标准剂量 + 克拉霉素250mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×l周。 ; 推荐的根除H.pylori的治疗方案 二、质子泵抑制剂（PPI） + 两种抗生素 1. PPI标准剂量 + 克拉霉素500mg + 阿莫西林1000mg，均每日2次×l周。 2. PPI标准剂量 + 阿莫西林1000mg＋甲硝唑 400mg，均每日2次×l周。 3. PPI标准剂量 + 克拉霉素250mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×1周。 ;注意事项 1. 方案中的甲硝唑400mg可用替硝唑500mg代替。 2.H.pylori对甲硝唑耐药率已较高，耐药影响疗效。呋喃唑酮抗H. pylori作用强，H. py1ori对其不易产生耐药性，可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg。 3.PPI + 铋剂 + 两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。 ;巴山医药论坛 ;NSAID 的治疗和预防;因病情需要仍需继续服用NSAIDs;预防;溃疡复发的预防; 【预 防】;预后;预后;预后;谢谢！