常见的机械通气模式课件.ppt

压力支持通气 – 吸气的进行 1 2 压力支持模式保证患者吸气过程中吸气压力维持恒定 呼吸机按照预置吸气压力送气, 患者决定呼吸频率及吸气时间 影响各参数的因素 潮气量：支持压力水平、自主呼吸能力、气道阻力、肺组织弹力 最大吸气流速：支持压力水平、自主呼吸能力 吸气时间：自主呼吸能力 压力坡度：压力坡度越陡直，流速高、潮气量大 吸呼气转换：自主呼气能力、呼气触发灵敏度 吸气压力：自主呼吸能力、PEEP、压力支持水平 压力支持通气 压力支持通气在病人吸气的过程中，给予部分支持。 在此模式下，病人吸气时所做的功由呼吸机和病人共同承担。所以对病人的呼吸肌有一定的锻炼作用。 当PS越小，呼吸机做的功越少，病人所做的功越多，病人的呼吸肌越能都得到锻炼。 呼气触发灵敏度 0 100% 40% 10% 10% 5% 1% 呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要. 呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点. 例如, 对呼气阻力较高(COPD)的患者, 应将呼气触发灵敏度设置较高, 以确保有充分的呼气时间 呼气触发灵敏度 Ventilator ETS Fixed ETS Siemens 300 5% Bird 8400 25% Star 25% or 4 lpm Evita 4 25% (Adult) 6% (Paediatric) Bear 1000 25% Adjustable ETS Galileo 10 – 40% NPB 840 1 – 45% Servo i 1 – 40% Cardiopulmonary Venturi 5 – 80% 呼气触发灵敏度 吸气峰流量 25% 15% 45% 压力支持通气呼气触发灵敏度 Tinsp 呼气触发灵敏度的影响 ETS 40% ETS 5% 潮气量(L) 0.51 ? 0.17 0.61 ? 0.25 吸气时间(sec) 1.04 ? 0.29 1.66 ? 0.62 呼吸频率(bpm) 25.0 ? 12.1 21.5 ? 12.6 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 压力支持通气 – 吸气的结束 4a 4b UPL 3 当患者触发呼吸机时吸气开始 吸气结束: 当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度) 若达到气道压力报警上限 % 100 x 压力支持通气 – 评价 优点 气道压力恒定 缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率 间歇指令通气 Intermittent Mandatory Ventilation (IMV) IMV 是指呼吸机按预设的呼吸周期或呼吸频率送气，每个送气过程由预设的潮气量或吸气压力、吸气时间完成，两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。 同步间歇指令+压力支持通气 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support (SIMV + PSV) SIMV 呼吸机按预设值送气时，与自主呼吸同步，则为同步间歇指令通气，SIMV。 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸，如果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平，即PS时，则此模式变为SIMV+PSV模式。 SIMV + PSV – 参数设置 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 SIMV频率(b/min) 潮气量 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%) 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%) SIMV + PSV Tb Tm Ts Tb = SIMV breath cycle (includes Tm and Ts) Tm = Mandatory interval (reserved for a PIM breath) Ts = Spontaneous interval (VIM delivered if no PIM delivered during Tm) SIMV (VC) + PSV Pressure Support Level above PEEP PEEP Trig. Trig. SIMV-period SIMV-cycle 每个SIMV周期为 60 Preset SIMV-rate 每个SIMV周期包括两个部分: SIMV窗