常见管道的护理2013.4.1课件.pptVIP

健康教育 1、服毒量大或某些毒物使胃肠蠕动缓慢，超过6h仍需洗胃。因此发现中毒者应尽快送到医院进行抢救。可酌情采用血液透析治疗 。 2、洗胃后6h内暂停进食，以利于胃肠功能的恢复。 3、向病人及家属说明洗胃的目的及意义，减轻其紧张情绪，使病人积极配合。 导 尿 管 种 类 ⑴ 普通橡胶导尿 ⑵ 气囊导尿管 导尿适应症 ⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本 1.掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右，男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右 。 2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。 3.高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口。 4.尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管。 导尿的注意事项 1、防止逆行感染的措施 2、应加量饮水并及时送尿标本检查，以达到膀胱自净作用 3、膀胱锻炼：长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时或病人有尿意时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复（用脱水药例外） 4、注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅，发现问题，及时调整?? 5.拔管及预防拔管后尿潴留：拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，可行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能 6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管 导尿管的护理 胸腔闭式引流 临床意义 保持胸腔内负压，排除积气和积液，促使肺复张。 改善呼吸困难和循环障碍，预防纵隔移位及肺萎缩。 消灭死腔，预防胸膜腔感染。 适应症 开胸手术后引流液和排除积气。 气胸使肺压缩30%以上。 血胸和气胸。 引流部位 1、气胸引流应选择患侧锁骨中线2-3肋间或3-4肋间。 2、血胸、胸腔积液引流在肩胛下角线的第7-8肋间或腋后线的第8-9肋间。 3、脓胸在最低处引流。 护 理 一、体位： 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。 二、引流管及水封瓶妥善固定 管道各连接出连接紧密，位置低于胸腔60cm，观察有无水柱波动。引流管长度适中60-100cm，翻身、活动时防止导管脱落。搬动病人时，应用两把血管钳夹闭引流管，搬动完毕后再松开。 三、保持引流管通畅 1、引流管通畅时，可见水柱波动，如波动停止，提示有堵塞。若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4-6cm。波动停止常见原因有： （1）引流管内血块、纤维素块或脓块堵塞管道。 （2）引流管侧孔紧贴脓腔壁，或引流管安装位置过低，膈肌上升后堵塞引流管。 （3）安装引流管的胸壁切口太小而压迫引流管。 （4）胸壁切口的包扎过紧而使引流管受压。 （5）引流管扭曲或打折。 （6）引流管插入过深或太浅。 2、鼓励病人咳嗽、排痰及深呼吸，以促进肺复张。 3、术后每半小时挤压引流管一次，1天后改为2-3h1次，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞。挤压方法：双手握住排液管距插管处10～15cm，太长则影响挤压效果，太近易使引流管牵拉引起疼痛，从近端向远端挤压胸壁段的引流管。 4、密切观察引流管情况及病情变化 （1）观察水封瓶中水柱波动情况，如波动消失，应考虑引流管堵塞或肺复张好，要作好判断。 （2）记录引流液的色、性质和量，每24h记一次引流量。在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。若引流量超过100ml/h，持续观察4～6h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。如较多气体逸出，则考虑有新的损伤，应及时与医生联系。 5、更换引流管及水封瓶 （1）现已用一次性水封瓶，每天更换。