脊柱肿瘤的临床分析-外科学专业论文.docxVIP

摘要 摘要 目的；为今后脊柱肿瘤的临床诊治提供依据。①研究脊柱肿瘤的疗效、影 响疗效的危险和保护因素，探讨脊柱觯瘸酶治疗艨鲥；②分析脊柱肿瘤的临 床和影像学持点，总结针吸活捡术的原则、著发瘥及防治，总结脊拄月孛瘿的 诊断依据、早期诊断的意义、原则和方法；③探讨经皮椎体成形、脊{奎肿 瘤切除稳定往黧建术的适应证、治疗效莱、并发症及预防。 方法：①以天津医院1996～2002年7年阃资料完艇的87例脊柱肿瘤患者作为 研究对象。其中男55例，女32例；年龄17～82(54．51±14．14)岁；腰椎32 铡、驹撰27铡、骶推20绸、颈缓8铡；摄发良牲黪癯或癌撰瘸变s铡，原发惩 性肿瘤22#0，转移癌60例。转移癌中有51．67％是以转移癌为首发症状、最终 也未麓羧至l蒙发烃羲骥礁摄发烛懿转移癌藏次为弦癌9镤、爨薅8爨、鬟艨 癌3例、胃肠癌3例、前列腺癌3例、肾瘵2例、甲状腺癌1例。③设计《脊柱 瓣瘩瘸镶统诗袋》，援繁每一镶慧者的狳床资奉毒，包括媲名、毪粥、年龄、 症状、既往史、体征、影像学袋现、诊断、PVP和手术治疗等，进行回顾性 总结和分析，并将统计数据输入统计软彳牛SPSSl0．0，进行统计学分析。⑧分 孛厅87例脊挂肿瘤的诊断依据、早期诊断黪意义、原则期方法。疼瘸枣日压瘸是 主要症状和体铤；39．08％的患者有不同程度的神经损害症状，神经功能的 Frankel分缀：盎缓l铡，瑟级3骖j，e级14锲，D级18镄，￡缀s3援；涂3硬麓疑 腺癌和2例乳腺癌骨转移外，影像学表现均以溶骨性为主；82例恶性脊柱肿 瘤静Tomita分麓分聚为：|麓23镶、ll麓i6餐、糙窥16猡l|、群麓13德、V期 lO例、Ⅵ期2例、Ⅶ期2例；针吸瓣检为主要的活缎织检查方法。④分析行PVP 和脊柱肿瘤切除稳定佼驻建患者的治疗适应证、手术方式及疗效。PVP治疗 2l例，26个雄体：胸雄12个雄体，膜雄13个椎体，瓤雄l处；血管癯3例(3 处)、溶骨性转移癌15例(19处)、骨髓瘸3例(4处)。手术治疗3l例：颈椎3 铡、鼹壤9铡、骚攫9例、疑雄lO铡；转移癌i7铡，擐发恶性瓣瘪12镄，缀发 良性黪癯与癯榉病变备l例；1l铡季亍单纯黪瘤切除，未行内固定，20侧(翦 良性黪癯与癯榉病变备l例；1l铡季亍单纯黪瘤切除，未行内固定，20侧(翦 路12例、后路2例、二期前后联合入路6僦)同时或二期行内固斑脊柱稳定性 重建。 结果：①87例脊柱肿瘸患者住院4～97(27．85±15．89)天，出院时好转52 馕，瑟镬：35鲻，好转率为59．≯鹣。箕串脊柱赛性薜瘩举瓣瘙祥癀变懿好转率 为80．00％，原发恶性肿瘤为63．64％，转移癌为55．00％。PVP治疗、脊柱肿 瘤切豫稳定性遭建手术治疗的疗效与傈守治疗的疗效磁较差拜有显蔫性 (P(O．01)，PVP治疗与脊柱肿瘤切除稳定性重建手术的疗效比较差异无统计 学意义(PO．05)。以治疗结果怒否好转为因变爨进行Logistic回归分析， 证爨消瘦、黪瘸侵犯樵髂蓐壁、PVP襄手术治疗黯脊撞黪瘤疗效鹃影璁与参 照类比较差异有显著性(只O．05)。②针吸活检的诊断符合率为86．44％。自 窭瑰痰、捩至确诊瑟亨闺秀8～720(147，25±121+33)天，入院至臻诊辩闺为0n 55(13．12±7．58)天。③pvP术瞒疼痛缓解时间：12小时内7例，12～24小 时内9镶，24～48小辩海1镶，48夺箨雩后l镶，疼痛来缓解或病情恶纯者 3例。4例5个椎体存在渗漏，均未引起l}笛床瘢状。随访术后18例疼痛缓 解患者6～24(13．50±3+50)个弼，仅l例转移瘸患者疼痛缓解靥又加重(考 虑为其她椎体发生转移癌弓|起)。④脊接粒癌切除稳定燃重建惠豢住院埔～ 88(29，54+18，56)天，疼痛多于术后第2天减轻，肢体麻木多于术后l～2 耀溃失。27穗焱狰经功戆臻窖瓣患者惠浣薅袁缀l镶燹疆显交纯l 8级串i 例恢复至C级，2例恢复至D级；c级中1例降至B级，1例无明显变化，9 爨恢复至D级；D缀中零惹l锈发生多器富功稳衰竭雨故弃治疗，l铡降至 c级，2例无明烂变化，8例恢复至E级；E级中l例术后一过性降至D级， 7天后完全恢簸，余3铆无变化。 结论：①影响脊柱肿瘤疗效的因素复杂，消瘦和肿瘤侵犯椎体屡壁是危黢因 素，PVP和手术治疗是保护因素。②脊桂肿瘤的病变类型多样，但在发瘸年 龄、部位、症状、蒋，谯、影像磐帮活缎织检查等表璎上爨有～定匏共靛霹 2 循，临床上应力求早期发现、诊断脊柱肿瘤。③PVP为疼痛性脊柱血管瘤、 循，临床上应力求早期发现、诊断脊柱肿瘤。③PVP为疼痛性脊柱血管瘤、 脊柱溶骨性转移瘤和骨髓瘤提供了一种疗效可靠的微创治疗方法。④明确脊 柱肿瘤切除稳定性重建的目的和手术适应证，周密地设计手术方案、防治