课件：小儿肺炎姚婷医师.ppt

* * X 光 片 肺 大 泡 X 光 片 右下大叶性肺炎 P * 诊 断 典型病例 发热、咳嗽、气促、呼 吸困难、肺部固定湿罗音 判断病情的轻重 是否合并心肌炎、 心力衰竭、脑水肿、中毒 性肠麻痹、DIC等 尽可能作出病原学诊断 细菌性、病毒性 支原体、衣原体 P * 鉴别诊断 ?急性支气管炎：发热 咳嗽为主 啰音不固定 肺纹理增粗 ?肺结核： 接触史 PPD（+） 中毒症状 肺部有结核灶 ?支气管异物： 异物吸入史 剧烈呛咳 肺不张 肺气肿 治 疗 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 治疗原则 治 疗 一般治疗 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 治 疗 控制感染 病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 病毒唑 腺病毒、呼吸道合胞病毒有效 干扰素 呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎有效 更昔洛韦 巨细胞病毒有效 肺 炎 的 分 类 细菌感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 治 疗 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 治 疗 抗生素疗程： 普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。 治 疗 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 治 疗 对症治疗 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 5. 其他 治 疗 肾上腺皮质激素的应用 适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　　　　4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 治 疗 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物 对于小儿肺炎的液体疗法，按着儿科理论要求，一般患儿可经口保持液体入量，不需补液，对进食较差的患儿，可按生理需要进行静脉输液，但总量不宜过多，速度应较慢，婴幼儿总补液量以60—80ml/kg/d为宜，一般选1/4张溶液，速度应控制在5ml/kg/小时以下。 治 疗 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 治 疗 3.SIADH的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水 4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗。 5.脓胸、脓气胸的治疗 局部穿刺引流、闭式引流 肺 炎 的 分 类 生物制剂 血浆 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG） 几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 简称合胞病毒(RSV)肺炎 有A、B两个亚型，我国以A