科多用于骨科急性疼痛消炎镇痛课件.pptVIP

酮咯酸降低吗啡用量60%，减少吗啡副作用 吗啡用量 n=1003，P=0.00001 Cepeda, M. S. et al. Comparison of morphine, ketorolac, and their combination for postoperative pain: results from a large, randomized, double-blind trial. Anesthesiology.2005. 103(6): 1225-1232 mg 吗啡副作用发生率 % 磷酯酶A2 环氧合酶(COX) 前列腺素 炎症、疼痛、发热 科多消炎、镇痛、退热药理机制2、3 细胞膜磷脂 科多?等NSAIDs 花生四烯酸 2.《药理学》江明性主编,人民卫生出版社,2000 3.Inflammopharmacol (2009) 17:275–342 消炎、镇痛、退热 科多推荐用法 和ACEI抑制剂联用有增加肾功能损伤可能性 药物相互反应 2 3 1 和丙璜舒联用能降低酮咯酸清除率，并明显增加了酮咯酸血浆浓度水平，禁与丙璜舒联合应用 与神经系统药物（氟西汀、替沃噻吨、阿普唑仑） 联用，有产生幻觉可能性 科多TM产品说明书 禁忌症 1、活动性消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔 2、有NSAIDs过敏史，禁与其他NSAIDs并用 3、禁与杜冷丁、异丙嗪或安泰乐于注射器内混合 科多产品说明书 1、肾功能损伤 2、有出血倾向、止血不完全 3、临产、分娩妇女 4、重度心力衰竭 绝对禁忌症 相对禁忌症 酮咯酸用于成人安全性好 酮咯酸与酮洛芬、双氯芬酸在增加术后出血、胃肠道出血、急性肾衰、过敏等不良反应发生率总计1.38%；且三药之间无统计学差异 British Journal of Anaesthesia 88 (2): 227-33 (2002) 欧洲8个国家，45家医院，多中心研究。18岁以上成年人大型术后镇痛，N=11302 英国国家处方中心提示:双氯芬酸和昔布类CV风险相似6 http://www.npc.co.uk/ebt/merec/pain/musculo/resources/merec_monthly_no02.pdf 双氯芬酸引起的血栓发生率与选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、罗非昔布）相似 FDA 2009年9月警告:双氯芬酸可导致严重肝脏功能衰竭 使用双氯芬酸治疗时可能会出现一项或多项肝功能测试指标升高，几乎所有转氨酶升高都会在患者有症状前出现。 在上市后报告中，在双氯芬酸治疗任何阶段都有可能发生药物诱导的肝毒性。 FDA 2009年12月警告:双氯芬酸可导致严重肝脏功能衰竭 在上市后研究报告中发现使用双氯芬酸患者在第一个月或其他时间出现药物性肝毒性, 发现若干例肝脏坏死、爆发性黄疸性肝炎和肝功能衰竭,其中一部分病例导致死亡或肝脏移植手术. 两类患者推荐加用胃黏膜保护剂 美国老年病学会 需NSAIDs治疗的老年患者，应使用NSAIDs+胃粘膜保护剂。1 胃肠道高风险患者，应使用NSAIDs+胃粘膜保护剂。2-3 美国风湿病学会 欧洲风湿病防治联盟 1.AGS Panel on Persisons Pain in Older Persons. J Am Geriatr Soc.2002;50suppl:S205-S224. 2.Arthritis Rheum. 2000 Sep;43(9):1905-15. 3.Joumal of Pain and Symptom Management. Vol.23 No.4S April 2002. eular the european league against rheumatism Scheiman. Curr Treatment Options Gastroenterol. 1999;2:205–213; Wolfe, et al. N Engl J Med. 1999;340:1888–1899. 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 减少NSAIDs胃肠道损害策略 肌肉or静脉注射 治疗溃疡 H2受体拮抗剂：西咪替丁—雷尼替丁—法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑—兰索拉唑—雷诺拉唑 米索前列醇 果胶铋 碳酸铝镁 预防溃疡复发 Hp(+)者应采取清除Hp治疗 科多——满足骨科术后镇痛需求 起效快，持续镇痛6~8h 强力消炎镇痛，镇痛疗效媲美吗啡 抑制术后炎性反应 有效降低术后运动性疼痛 显著增加术后关节活动范围 与阿片协同镇痛，增加镇痛疗效 降低阿片类用量及副作用 儿童可用 成立于1952年，销售业绩位居台湾首位。 药品行销遍及欧、美、亚各国市场，并在美国、中国大陆、马来西亚等地设厂。 药厂经美国FDA与日