输血过程病历质量管理.ppt

输血过程病历质量管理 伊春市第一医院检验科 王丽莉 一、在患者的病历中要完整和准确记录输血的所有活动！ 1、经治医生在病历中记录输血的原因 输血的目的要明确！ 输血要有原因、有指证、有依据！ 输血的目的（三个主要理由）： 纠正贫血（低血红蛋白水平） 手术备血（补偿由于手术或意外事件中丢失的血） 血液成分的补充：如凝血因子、血小板 血液制品输注前在患者的病历档案上注明输血的原因是非常重要的。 如果以后患者出现于输血相关的问题，记录可以显示是谁申请了该制品以及为什么要申请。 尽管输血的理由符合《输血指南》的要求，但是负责决定和最终实施输血的人是有关医生，一旦今后发生医学法律纠纷，你在患者的病历档案上作好记录是对你自己最好的保护措施。 2、告诉患者或其亲属拟实施输血治疗，在患者的病历上记录你已经这样做了。 经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，并在病历中要体现出输血治疗前的谈话。 3、完成《输血治疗同意协议书》的签订工作。 4、写上备血时间、选择需要输注的血液品种和容量，医生签名。 5、填写输血申请单。 准确清楚的填写用血申请单，注明输血的 目的，以便输血科选择最合适的血液制品 进行配合性实验。 6、如果紧急需要输血，立即通过电话和 输 血科联系。 7、采集正确标示用于配合性试验的血样。 8、将《输血申请单》和血样送到输血科。 9、实验室进行输血前血型复检、抗体筛选和 配合性试验，选择配合的血液。 10、输血科发送结果、电话通知临床领取血 液制品。 11、如果不立即输注，将血液制品贮存在正 确的温度下。 12、核对以下各项的一致性 患者 血液制品 患者的病历档案 13、输注血液 14、在患者病历档案中记录： ①记录输血开始的时间（每袋血开始输注的时间）； ②记录输血结束的时间（每袋血结束时间）； ③记录所有输注的血液制品的种类及容量； ④记录输注的所有血液制品的唯一性献血员编号； ⑤记录输注的所有血制品的血型； ⑥记录输血有无不良反应情况； ⑦输血操作者签名。 15、在输血之前、之中和之后监测患者。 16、识别输血反应，一旦出现不良反应，立 即采取措施，通知医生，对症处置，并 在患者病历上记录输血反应情况。 17、记录输血结束后，护士要检查经脉穿刺 部位有无血肿或渗血现象。 18、血液输注完毕，经治医生要及时在病历 中对输血治疗后患者的病情依据血常 规、有效指标、病状及体征等作出输血 后的疗效评估。 19、出院时经治医生复合患者病历： ①准确填写病历首页中输血相关项目：ABO和RhD血型、血液制品名称、输注数量等； ②输血前谈话记录（履行告知义务）； ③检查《输血治疗同意书》有无空项； ④检查《输血记录单》是否齐全； ⑤检查输血之前、之后，有无《血常规报告单》； ⑥《乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病病毒检测报告单》是否完整。 二、输血的注意事项： 1、血袋内不得加入任何药物！！！ 2、输血通道为独立通道，不能同时加入任何药物输用，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 3、血液自输血科取出后，运输过程勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。 4、血液不能加温，以免溶血及血浆蛋白凝固变性。 5、取回的血应尽快输用，不得自行储血，根据情况可在室温放置15~20分钟，最多不能超过30分钟，以免引起污染或溶血。 6、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 7、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，20滴/分，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度并严密观查受血者有无输血不良反应，一旦出现异常情况应立即减慢速度或停止输血，并通知值班医师，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好相应的记录。 8、在输血过程中，每隔一小时观察患者一次，若无不良反应，输血完毕将输血器材毁型消毒处理，血袋于冰箱中保存24小时后按医疗废物处理。 9、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 10、填写输血记录单：输血记录单填写完整（输血人、输血时间、有无不良反应等），粉色的入病例中保存，白色的作为《输血不良反应回报单》，于次日返回输血科。以便观察血的质量和输血信息反馈。 11、血液因故暂时不输，应在取回后30分钟 内送到输血科暂时为其保存，但不能退 回。血液一经开启封口，则不能退换、 保存。 12、已预约的血因故不输或手术预约日期改 变要及时通知输血科，防止漏收化验费