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男性不育患者评估与治疗程序 上海交通大学医学院附属仁济医院 中国医师协会男科医师培训中心 夫妇有性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。  定 义 表一：7057男性不育患者的病因及其比率% [1] 病因不明 48.5 性功能障碍 1.7 泌尿生殖系感染 6.6 先天性异常 2.1 后天因素 2.6 精索静脉曲张 12.3 内分泌紊乱 0.6 免疫性因素 3.1 特发性精液异常（少弱畸形精子症） 26.40 其他 3.0 ? 生精功能障碍的原因 先天性因素：无睾症\睾丸发育不全\隐睾\遗传异常(克氏症或者Y染色体微缺失)\生殖细胞发育不全（唯支持细胞综合症）\精子发生停滞（成熟障碍） 后天性原因:外伤\睾丸扭转\炎症后遗症（睾丸炎）\外源性因素（药物、细胞毒性药物、放射线、高热）\全身疾病（肝硬化、肾功能衰竭）\睾丸肿瘤\精索静脉曲张\睾丸血管的医源性损伤 特发性因素:少弱畸形精子症  无精液或少精液 TRUS,pH,果糖 激素检测 拟行辅助生殖技术的男性不育患者遗传学检测指征 精液分析精子计数1千万/ml，考虑IVF或ICSI治疗。 精液分析表明没精子，但存在睾丸萎缩，拟用睾丸抽吸精子进行IVF或ICSI治疗。 精液分析表明没精子或浓度低，至少一侧输精管未触及。 有正常生精功能，但是精液没有精子。 有个人或家族史提示（如卡-曼氏综合征） 男性附属性腺感染与不育 男性附属性腺感染不一定会导致生育力降低或不育。 抗生素治疗通常只能消灭致病微生物，并不能逆转附属性腺功能缺陷和解剖异常。 抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不总是可以改善怀孕率。 男性附性腺感染与不育的关系 病原微生物分为二类：性传播和非性传播，前者主要是沙眼衣原体，后者主要是大肠杆菌,链球菌属 ，变形菌属。 感染对生育的危害是多方面的。 精浆生化指标对定位诊断有帮助：糖苷酶（附睾），柠檬酸、谷氨酰转移酶（前列腺），果糖（精囊）． 抗生素的选择：多西环素（不适用碱性环境）；第三代奎诺酮（适用酸性和碱性环境）；链球菌属感染（大环内酯、头孢菌素类、阿莫西林） 注意协同作用：如精曲患者出现感染。 对严重男性不育患者进行规范的医学遗传学咨询 对于所有精子密度低于5～10×106/ml的不育男子，建议进行染色体核型分析。 对于原发性生精障碍和严重少精子症（精子密度小于5×106/ml）的男性不育患者，建议进行Y染色体微缺失的分子诊断。 对单侧或双侧输精管缺如或异常的梗阻性无精子症患者，夫妇双方可选择进行纤维囊性基因突变的检测，以了解对子代的遗传风险。 对性腺功能低下的男性不育患者，性激素测定发现促性腺激素水平降低，可选择进行分子诊断，了解有无KALIG-1（位于 Xp22.3）基因突变所致的Kallmann综合征 对雄激素检测正常的性征异常的男性不育患者，应警惕患者是否为雄激素不敏感综合症（Renifenstein综合征） 与男性不育有关的少见遗传病有：Prader-Willi综合症、 Bardet-Biedle综合症[12]、Noonan综合症等 梗阻性无精子症治疗目的： （1）外科矫正梗阻可以通过性交达到生育，避免通过辅助生殖技术生育。 （2）从生殖系统获取精子进行体外受精IVF/ICSI。 在进行显微外科治疗梗阻性无精子症之前，必须对女性生育力进行评估。 显微外科生殖道重建：输精管结扎复通手术  术后75~95%患者射出的精