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企业特殊性重组业务备案登记/申请审批表 企 业 重 组 类 型 □债务重组 ?股权收购 □资产收购 □合并 □分立 □重组所得超50% □债转股 □同一控制下无对价 □其他 重组方 纳税人名称 纳税人识别号 联系人 联系电话 主管税务机关名称 是否主导方 重组方类型 深圳市甲XXXXXXX 4403XXXXXXXXXXX 张三 0755-XXXXXXX 深圳市XX区地方税务局 ? □债务人□债权人 □转让方□被收购企业?收购方 □收购方股东 □转让方□收购方□收购方股东 □被合并企业□被合并企业股东□合并企业 □被分立企业□被分立企业股东□分立企业 深圳市乙XXXXXXX 4403XXXXXXXXXXX 李四 0755-XXXXXXXX XXXXXXXXXX税务局 □ □债务人□债权人 ?转让方□被收购企业□收购方 □收购方股东 □转让方□收购方□收购方股东 □被合并企业□被合并企业股东□合并企业 □被分立企业□被分立企业股东□分立企业 深圳市丙XXXXXXX 4403XXXXXXXXXXX 王五 0755-XXXXXXXX XXXXXXXXXX税务局 □ □债务人□债权人 □转让方?被收购企业□收购方 □收购方股东 □转让方□收购方□收购方股东 □被合并企业□被合并企业股东□合并企业 □被分立企业□被分立企业股东□分立企业 深圳市丁XXXXXXX 4403XXXXXXXXXXX 赵六 0755-XXXXXXXX XXXXXXXXXX税务局 □ □债务人□债权人 □转让方□被收购企业□收购方 ?收购方股东 □转让方□收购方□收购方股东 □被合并企业□被合并企业股东□合并企业 □被分立企业□被分立企业股东□分立企业 …… …… …… …… …… □ □债务人□债权人 □转让方□被收购企业□收购方 □收购方股东 □转让方□收购方□收购方股东 □被合并企业□被合并企业股东□合并企业 □被分立企业□被分立企业股东□分立企业 重组日 2015 年 3 月 特殊性税务处理条件 （一）具有合理的商业目的，且不以减少、免除或者推迟缴纳税款为主要目的。 □ □ ? □ □ □ □ （二）被收购、合并或分立部分的资产或股权比例符合规定的比例。 — — ?比例： 90 % □比例： % — — — （三）企业重组后的连续12个月内不改变重组资产原来的实质性经营活动。 — — ? □ □ □ □ （四）重组交易对价中涉及股权支付金额符合规定的比例。 — — ?比例： 85 % □比例： % — □比例： % □比例： % （五）企业重组中取得股权支付的原主要股东，在重组后连续12个月内，不得转让所取得的股权。 — □ ? □ □ □ □ 重组方共同声明 谨声明：本表是在重组各方协商一致的基础上填报的，本表有关重组类型、重组方信息、重组日、特殊性税务处理条件等重组交易各项信息均是真实的、可靠的、完整的。 填报日期： 2015 年 3 重组方盖章栏  （公章）(备注：上述重组方均需盖章或签名) 受理税务机关 （公章）受理日期： 年 月 日 审批税务机关 审批意见： （公章） 审批日期： 年 月 日 填报说明： 一、适用范围 本表适用于企业重组采取特殊性税务处理，报送税务机关核准的申请表。由拟采取特殊性税务处理的企业填报。 二、填报说明 （一）栏目说明 1.“企业重组类型”：填报企业重组交易的业务类型，包括“债务重组”（包括“重组所得超50%”、“债转股”两个子项）、“股权收购”（包括“同一控制下无对价”、“其他”两个子项）、“资产收购”、“合并”、“分立”五种类型。表栏目通过勾选填报。 2.“重组方”：填报企业重组各方的“纳税人名称”、“纳税人识别号”、“联系人”、“联系电话”、“主管税务机关名称”、“是否主导方”和“重组方类型”。其中“是否主导方”、“重组方类型”通过勾选填报，其余栏目通过文字编辑填报。 3.“重组日”：填报按照税法相关规定确定的重组日。 4.“特殊性税务处理条件”：填报企业重组符合特殊性税务处理各项条件的情况和相关比例。除“比例： %”需要通过文字编辑填报外，其他栏目通过勾选填报（标“-”的栏目表示不