张冬伟-机械通气与呼吸治疗2012课件.pptVIP

机械通气与呼吸治疗;机械通气-直观的定义;机械通气的基本功能;1543 Vesalius 发表了 ‘‘De Humani Corporis Fabrica’’，首次描述用风箱给实验动物有节奏的吹气，可以维持动物生存 这是第一篇采用间断正压通气（IPPV）控制通气的报道;历史回顾;历史回顾;机械通气病人病死率的比较;;正压呼吸机基本构造;正压呼吸机工作原理;机械通气的适应证;机械通气能解决什么问题;机械通气的生理目标;机械通气的临床目标;机械通气临床应用指南(2006);;相对禁忌症;有创机械通气的程序;机械通气的方式; 机械通气通路的建立;;保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量 维持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 供紧急情况下给药;按额托颚;下顎前推法;气管插管：解剖标志;;动作轻柔;插管深度;能在正压通气时完成封闭即可，以减少对气管粘膜的压迫，对小儿尤其要注意 ;五看二听三感觉 接呼吸机或手控呼吸 看 气管导管是否有水雾形成 胸廓是否起伏 腹部是否膨隆 呼吸末CO2波形 气道压力 感觉 按压胸廓感觉有否强、热气流喷出 气囊阻力 顺应性大小 听 双肺呼吸音和腹部有无气过水声; （1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启 再插入导管，以保护声门、减少喉头水肿 （2）防止牙齿脱落误吸 （3）防止气囊滑脱 （4）检查导管的位置 （5）防止插管意外;;肺容量;连接呼吸机;;如何实现气流的控制;气流的形态;定容;;定压;;V;减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、 通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压; 正压通气两大基本类型优缺点的比较; 较高流速率（ 60 L/分） 缩短吸气时间，使呼气时间延长 降低吸：呼比值（I：E） 适用于 COPD 患者， 避免空气陷闭 副作用：增加吸气压力（PIP），影响气体分布 较低的吸气流速率（20 －50 L/分） 吸气时间延长， 改善气体分布，降低 PIP 适用于肺部顺应性降低，或需要较高的 R R 以及较 小 VＴ等情况 ;容量控制/辅助通气时: 如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟； 如患者有自主呼吸，根据病人吸气力量的大小和分钟通气量调至 40～100升/分钟。 吸气流率大小直接影响患者的呼吸功和人机配合 压力控制通气时: 吸气峰值流率由预设压力水平和病人吸气力量决定 最大吸气流率受呼吸机性能的限制; 什么是通气模式？; 机械通气的模式;;触发：由什么启动通气？呼气向吸气如何转换？ 患者？机器？ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量 可变）来进行 切换：通气由什么终止？吸气向呼气如何转换？ 靠设置容量、时间或流量来进行;机械通气基本原理; 定压通气 定容通气 完全控制 PCV VCV PSIMV±PSV SIMV±PSV 完全支持 PSV ;机械通气的模式; 选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生判断应该对患者实施多大程度的支持;;;How is the Mechanical Ventilation Employed in ICU ？;辅助/控制通气（A/CV）;辅助/控制通气（A/CV）;辅助/控制通气（A/CV）的特点;同步间歇指令通气（SIMV）;同步间歇指令通气（SIMV）;同步???歇指令通气（SIMV）;压力支持通气（PSV）;压力支持通气（PSV）;压力支持通气（PSV）;持续气道正压（CPAP);双相气道正压通气（BIPAP）;双相气道正压通气（BIPAP）; 初 始 设 置;潮气量的设定;呼吸频率的设定;流速调节;吸呼比I：E设置;触发灵敏度调节;吸入氧浓度（FiO2）;呼气末正压通气(PEEP);;;脱机常用的筛查标准;常规脱机方法;自主呼吸试验（SBT）;评 估 SBT;;