糖尿病药物治疗进展课件.ppt

糖尿病的药物治疗;90% 胰岛素抵抗 伴胰岛素分泌不足 ;基因易感性 环境;;糖尿病 视网膜病变;胰岛素抵抗和心血管危险性;;确诊： 三条标准;调节异常（IGR）： 糖尿病前期（prediabetes);评估病情：HbA1c和FA;2型糖尿病治疗目的：医生的考虑;治疗： 血糖目标水平;治疗： 其他目标水平;糖尿病的药物治疗;治疗糖尿病的药物分类;一、口服降糖药的应用原则 ;二、口服降糖药物的分类; 胰岛素促泌剂;常用的磺脲类降糖药介绍;非磺脲类降糖药 ;胰岛素增敏剂;;新药介绍;胰岛素制剂的分类： ;临床常用胰岛素制剂 ;;胰岛素治疗的并发症和副作用 ;谢谢大家;葡萄糖;去极化;磺脲类药物受体存在的部位;KATP 通道的生理作用;磺脲类降糖药的作用机制;磺脲类降糖药的作用机制;磺脲类降糖药的适应症 ;磺脲类降糖药的禁忌症 ;磺脲类降糖药的不良反应 ;磺脲类药物选用原则：;磺脲类药物的失效;格列本脲;药理作用;药物相互作用;药物相互作用;用途;不良反应;禁忌症;用药指导;格列齐特(Gliclazide);;药代动力学;不良反应;药物相互作用和禁忌症;用药指导;格列吡嗪;药代动力学;用途;不良反应;注意事项;格列喹酮;药代动力学;格列喹酮的特点;用途;不良反应;格列美脲;药代动力学;用途;禁忌症;不良反应;瑞格列奈;药代动力学;用途;禁忌症;不良反应;那格列奈;药代动力学;用途;禁忌症;不良反应;二甲双胍;生物利用度 50 ~ 60% , 主要由小肠吸收 食物延缓其吸收 血 浓 度 最高峰值 1 ~ 2 ?g/ml 血浆半衰期 1.5 ~ 4.9 小时 药学半衰期 二室分布（红细胞为第二储藏室），17小时 代 谢 不在肝脏代谢 清 除 12 小时内药物的 90% 以原形从肾脏 , 通过 肾小球滤过及肾小管分泌而清除;Stumvoll et al. Lancet 2005;葡萄糖转运体1 (GLUT1) 葡萄糖转运体4 (GLUT4) 胰岛素受体底物1 （IRS1）; 胃 肠 道 反 应 轻 度、短 暂、自 限 与 食 物 同 服 可 减 轻 维 生 素 B12 吸 收 减 少 长 期 治 疗 产 生 , 无 显 著 临 床 意 义 乳 酸 水 平 增 高 轻 度 增 高 , 餐 后 明 显 减 少 乳 酸 糖 异 生 , 但 不 增 ?? 骨 骼 肌 的 乳 酸 生 成 伴 严 重 肾 功 能 不 全 可 导 致 乳 酸 中 毒; 禁 忌 症 肾功能不全 : 血清肌酐水平高于 1.5mg/L (男) 或 1.4mg/L (女) 急、慢性代谢性酸中毒 (包括酮症酸中毒) 慢性心功能不全 对盐酸二甲双胍过敏 行肠外碘化造影剂的放射学检查 注 意 肝功能不全者慎用 避免饮酒 监测肾功能 (肌酐清除率) 不推荐在孕妇使用; 轻中度尤其是肥胖型 2 型糖尿病首选 磺脲类药物效果不理想 , 可联用 1 型糖尿病患者使用胰岛素血糖波动大者 , 可联用 对糖耐量异常者可防止其发展成糖尿病 (非说明书适应症) 减少大血管病变的危险性 小剂量开始，逐渐(4周)增至较高水平 (1000 ~2000 mg/天);吡格列酮;药代动力学;适应症和临床应用;使用注意事项;罗格列酮;药代动力学;临床安全性;使用注意事项;适应症和临床应用;阿卡波糖;药代动力学;使用注意事项;适应症和临床应用;米格列醇 ;DPP-IV抑制剂;肠促胰岛素类似物;各种胰岛素制剂的作用特征;