【脑血管疾病临床合理用药及药品】.ppt

脑血管疾病临床合理用药及药品的不良反应;前言;一、脑血管病的分类;B 其他 一过性脑缺血发作 慢性脑循环不全症 高血压脑病 其他;脑血栓形成;脑栓塞;3. 其他 可存在下列栓子来源 心脏疾患（房颤、瓣膜病、心梗等） 颈动脉的动脉硬化性 空气栓塞、脂肪栓塞 脑血管造影证明在闭塞动脉内有血管内栓子且随时间推移多见到栓子移动或在开通 颈部超声等确认颈部动脉有壁在血栓;缺血性脑血管病的治疗;无症状期 无症状期的治疗主要是针对取除危险因素而言 1。高血压 无论收缩期压升高、还是舒张压升高都是极重要的危险因素，对皮层枝梗塞深穿枝梗塞的发生都很重要尤其是深穿枝。Meta分析舒张压平均降低6mmHg可使卒中发生率下降42％。长期血压升高9/5mmHg导致脑卒中发生增加1/3，升高18/10mmHg则增加50％，推测如在各组血压水平长期平均降低5－6mmHg将减少卒中35－40％;降压药的应???原则上应用不引起起立性低血压者 Ca＋＋拮抗剂有时损害肝脏 噻嗪类可能引起电解质异常，糖代谢异常、脂肪代谢异常、尿酸比值升高等代谢障碍和脱水 B受体阻断剂 心动过缓、心功能不全 ;关于高血压的危险性，更重视的是收缩压和脉压的作用 脉压差8mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压差5mmHg的3－4倍，单纯舒张压升高尔收缩压正常者，脑卒中的相对危险性几乎与正常者相同;脂质代谢异常;但有抗粥样硬化作用的HDL在脑梗塞病人其值较低 尤其是皮层枝梗塞与脂质代谢异常有关基本明确，所以也应对脂质代谢异常干预 禁烟、矢量运动、减肥控制糖质过剩摄入、药物疗法 饮食疗法：控制总热量给予低脂及低胆固醇饮食。要求全部饮食脂肪含量应降到不超过总摄入热量的30％。多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸的饮食 ;药物 HMG－CoA还原酶抑制剂即通称他汀类。如：洛伐他汀、辛伐他汀、西立伐他汀等，作用机制是抑制是抑制体内胆固醇的合成酶HMG-CoA还原酶，从而限制胆固醇的合成，并能增加肝脏LDL合成，明显降低血清胆固醇及LDL－C水平，能中等度降低血清TG水平，同时可使血清HDL－C水平轻度升高。此类药物降低TC效果有剂量依赖性，主要毒副作用是肝源性转氨酶升高、肌肉触痛及??过性血清肌酸激酶CK升高。;贝特类（贝丁酸类），其作用机制是激活过氧化酶体激活型增殖体受体，增强脂蛋白酶的作用，使血中极低密度脂蛋白加速降解，降低血中TG水平，主要适用于TG升高的病人，常用的有妥安明、必降脂、力平脂、洁脂等。;烟酸及其衍生物：适用于TG增高患者，其作用机制使增强脂蛋白酶的作用，降低游离脂肪酸的水平。常用的有烟酸、阿西莫司、烟酸肌醇酯。常见的副作用为面红耳赤、转氨酶升高、胃肠道反应及皮肤搔痒等。;胆酸鳌合剂（隔离剂）：阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆固醇从粪便排出，促进胆固醇降解，从而使TC及LDL－C下降、TG及HDL轻度升高。常见的副作用为味差和便秘。;吸烟;慢性吸烟对脑循环的影响;;高脂血症、脱水;脑出血的治疗;;血管源性脑水肿;细胞毒性脑水肿;;;缺血性脑血管病所致脑水肿;脑出血后脑水肿;甘露醇为什么能降颅压？;;;;;;;激素的应用;蛛网膜下腔出血;动脉瘤的自然病程;再出血;再出血的预防;;;;;;;;脑水肿的治疗;脑出血急性期高血压的处理;国内有人将其分成4种类型;;;;;;;;;;脑出血急性期应用降压疗法的指征;;;脑梗塞急性期的治疗;;;;;高血糖加重脑组织缺血的机理;