临本红斑鳞屑性皮肤病.ppt

红斑鳞屑性皮肤病;银屑病 毛发红糠疹 玫瑰糠疹 多形红斑 红皮病;银 屑 病(psoriasis);概念 流 行 病 学 病因学与发病机理 临 床 表 现 组 织 病 理 诊 断与鉴别诊断 治 疗 ;概 念;流 行 病 学;病因学与发病机理;临 床 表 现; 寻 常 型 银 屑 病 １、丘疹或斑丘疹→斑块；银屑覆盖；薄膜现象；点状出血现象（Auspitz征） ２、皮损多种形态：点滴状、钱币状、地图状、回状、疣状等。 ３、好发部位于头皮、四肢伸侧、对称分布。 ４、头皮、皱襞、甲、唇及龟头损害有特征性。 ５、病程长，易复发。分期：进行期、稳定期、退行期。; 脓 疱 型 银 屑 病 分泛发性和掌跖性 １、泛发性 (1) 急性起病，伴全身症状 (2) 无菌性小脓疱，密集，脓糊 (3) 全身泛发，成批皮疹 (4) 伴甲损害、关节肿痛、沟状舌 ２、掌跖性 皮疹特异，伴甲损害，顽固难愈。 ; 关 节 病 型 银 屑 病 （银屑病性关节炎） １、非对称性外周多关节炎 ２、常继发于寻常型 ３、关节症状与皮损平行 ４、伴全身症状，可伴甲损害(80%) ５、Ｘ线呈类风关，RF阴性 ; 红 皮 病 型 银 屑 病 １、常为继发，处理不当所致 ２、表现全身潮红，大量鳞屑，有正常“皮岛” ３、消退后复现寻常型皮损 ;; 组 织 病 理 （一）角化不全，伴角化过度 （二）Munro微脓疡 （三）棘层增厚 （四）表皮突延长，真皮乳头呈杵状 （五）乳层顶端棘层变薄 （六）真皮乳头毛细血管扩张 ;角化不全内含Munro微脓疡，表皮突及真皮乳头均伸长，真皮浅层血管周围炎性浸润;临床所见薄膜现象及点状出血的组织病理变化; 诊 断 （一）寻常型银屑病 １、好发部位 ２、皮损上多层鳞屑，易刮除 ３、薄膜现象 ４、点状出血现象 ５、慢性经过，易复发 ６、组织病理特征 ; （二）脓疱型银屑病 １、无菌性小脓疱 ２、脓湖 ３、周期性发作 ４、易继发红皮病 ; （三）关节病型 １、与皮损伴发的小关节炎 ２、多有指（趾）甲损害; 鉴 别 诊 断 （一）寻常型应与下列疾病鉴别 １、脂溢性皮炎 ２、玫瑰糠疹 ３、扁平苔藓 （二）关节病型应与类风关鉴别 ; 治 疗 以外用药为主，解除思想顾虑， 勿用刺激药物，避免可能诱因，忌食 刺激饮食。 ; （一）外用药治疗 １、急性期用温和保护剂。如硼酸软膏、皮质 类固醇制剂、氧化锌软膏。 ２、稳定期及退行期：作用较强的药物。 (1) 角质促成剂：焦油类、蒽林、水杨酸 软膏。 (2) 皮质类固醇制剂：外涂或封包。 (3) 免疫抑制剂： (4)卡泊三醇 ; （二）内用药治疗 １、维生素类：C、E、B12、Bco、A、D。 ２、维甲酸类：用于脓疱型、关节病型、红 皮病型、难治寻常型。 ３、皮质类固醇激素：仅用于红皮病型、关 节病型及泛发脓疱型，其它治疗无效时。 ４、免疫抑制剂：MTX、环孢菌素Ａ等。 ;（三）物理疗法 １、沐浴／紫外线疗法 ２、光化学疗法，PUVA（黑光） （四）中药治疗 １、辨证施治 ２、其它：复方青黛丸、郁金银屑片、丹参注射液等。 ;毛发红糠疹(pityriasis rubra pilaris);临床表现 ;皮损融合：散在的毛囊角化性丘疹可融合成大小不等、