非阵发性室性心动过速.pptVIP

* 非阵发性心动过速 承德市中心医院 樊磊强 非阵发性心动过速又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速发作有渐起渐止的特点。为主动性交界性心律。 一、非阵发性房性心动过速 心房内异位起搏点自律性增强，当其频率超过窦房结，控制心房并下传心室，即形成加速性房性自主心律，临床上较为少见。可发生在器质性心脏病或洋地黄过量者，也可发生在健康人，有发展为心房颤动的倾向。加速性房性自主心律不影响血流动力学，除治疗病因外，常不需特殊治疗。 （1）P′波形态与窦性不同，频率70~130/min。 　　　　 （2）P′-R间期＞0.12s，可匀齐也可不匀齐。 　　　　 （3）常与窦性心律同时存在或先后出现，窦性心律较快时心室搏动由窦房结控制，如果房性异位心律快于窦性节律，心室搏动则由房性异位节律点控制，常有心房融合波。 心电图特点： 男性，73岁。冠心病 ，心电图取自患者心悸时，示窦性心动过缓，心率55/min。P-R间期0.16s，Q-T间期0.44s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下降0.05mV。自第3个心搏开始连续出现频率逐渐加快的房性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联P’波倒置，P’-R间期0.14s。心动过速起源于右心房下部，房性心率130/min。房性心动过速时，最短Q-T间期0.36s。恢复的第1个窦性心搏的T波振幅增大，Q-T间期延长至0.60s。诊断： 1、窦性心动过缓；2、ST段改变；3、间歇性Q-T间期延长；4、频率逐渐加快的右房下部心动过速。 1．阵发性房性心动过速　　 房性加速性自主心律以加速的逸搏形式逐渐开始，多在窦性心律减慢时发生，频率较慢，联律间期较长，发作后逐渐自行终止，或以心室夺获形式终止一次发作；而阵发性房性心动过速以期前收缩形式开始，突然发作，频率较快，常>160/min，联律间期较短，发作后可突然停止，停止后有较长代偿期。 鉴别诊断： 2．加速性房室交界区自主心律　　 起搏点位于心房下部的加速性房性自主心律与加速性房室交界区自主心律的P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为倒置，但前者的P′-R＞0.12s，后者的P′-R＜0.12s。 又称为加速的交界性自主心律，是由于交界区自律性增强，形成较其固有频率快的心动过速。由于其频率与正常窦性心率相接近，不引起明显的血流动力学障碍，其发生与消失不易觉察，为时常短暂，故对其治疗主要是针对病因治疗。若持续时间较长，可选用对室上性心律失常有效的药物。 二、非阵发性交界性心动过速 心电图表现 (1) 一系列连续3次以上的交界性P波与QRS波：频率为70～130次/min，一般情况时节律匀齐、R-R间期相等。 (2) P-波为逆行性，可在QRS波之前，则P--R间期<0.12s；也可在QRS波之后，则R-P-间期<0.20s；也可与QRS波重叠而看不见。P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置，P-aVR、P-V1直立。 (3) 窦性激动常夺获心室：形成不完全性房室脱节，心室夺获的QRS波提前出现，其前有窦性P波，P-R间期>0.12s。亦可形成间歇性干扰性房室脱节，即窦-交界区竞争现象。 (4) 逐渐发作、缓慢停止：压迫颈动脉窦时只能使心率暂时减慢。 又称为加速性室性自主心律，是由于心室自律性轻度增高，产生一系列较其固有频率快的心搏所组成的心律。最常见于急性心肌梗死的患者，在急性期可多次反复发作，是急性心肌梗死24h内常见的心律失常. 其频率与正常窦性心律接近，不引起明显的血流动力学障碍，其发生与消失不易察觉。 由于其常为短暂性，一般不需作特殊处理，以治疗原发病为主，如果心室率快，持续时间较长时，可选用抗心律失常药物，其治疗同阵发性室性心动过速。 三、非阵发性室性心动过速 4. 加速性室性自主心律按心率快慢分成两型： ① 心室率为60～75次/min的患者，极少发生病理性阵发性持续性室性心动过速； ② 心室率为75～100次/min者，容易发生病理性阵发性持续性室性心动过速。 病因：洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术(特别是心脏手术后)、完全性房室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素后等。 少数患者无器质性病因，也偶见于正常人。 发病机制：浦肯野纤维的自律性增加，伴或不伴有窦房结起搏功能低下。 心电图表现 (1) QRS波群畸形：时限≥0.12s，其前无相关的P波。 (2) 心室率为60～110次/min：一般持续时间较短，常少于30个心动周期，发作起止缓慢。 (3) 因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、心室夺获或室性融合波。 1.与预激综合征的鉴别: 预激综合征的QRS波与P波有固定关系, QRS波起始部有δ波