上消化道出血病人的护理(大讲科用)课件.pptVIP

X 线 钡 剂 造 影 检 查 对明确病因亦有价值。主要适用于不宜或不愿进行内镜检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。由于活动性出血时胃内有积血，且病人处于抢救阶段不能满意配合，一般主张在出血停止且病情基本稳定数天后进行检查。 其 他 放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位，适用于内镜及X线钡剂造影未能确诊而又反复出血者。不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的病人，可做吞线实验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。 五、上消化道出血的护理 一般护理 出血期护理 1 2 3 4 1 2 3 4 病情监测 心理护理 饮食护理 定期复查 治疗护理 基础护理 病情监测 健康指导 5 治疗用药护理 护理诊断 6 健康教育 一般护理病 情 监 测 1.严密观察生命体征，对血压的观察：每1小时测量血压一次，若病人出现大出血情况，应每15~30分钟测量一次，对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，所以应密切观察生命体征，发现异常及时报告医生配合处理。 一般护理病 情 监 测 2.观察病人神志和末梢循环：意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时应加强护理，避免病人坠床或擦伤皮肤，当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施，此外还应观察病人四肢端情况、若病人面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。 一 般 护 理病 情 监 测 3.观察病人尿量：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克病人的重要指标所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml／h,并做好记录。 二、心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。消化道大出血的患者病初24～48h内患者情绪多不稳定，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲其恐惧和紧张情绪可反向性地导致血管扩张而加重出血，此时医护人员应尽量疏导患者的紧张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心，解除其焦虑不安的情绪，正确认识自身问题的前提下，积极配合治疗，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心,因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。 三、饮食护理 急性大出血时应禁食，但出血量较少时不宜禁食，禁食时间不宜过长，以免因饥饿性胃肠蠕动引起再次出血，一般禁食24～48h，出血停止后按序可给予少量温凉流质、半流质及易消化的软饮食；指导患者饮食应定时定量，少量多餐，避免进食粗糙食物，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，以免饮食不当再次引起消化道出血的危象，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。 四、定期复查 定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。 出血期护理 1.抢救治疗护理 2.基础护理 3.病情监测 4用药治疗指导 5护理诊断 6.健康指导 一、抢救治疗护理 立即建立2条静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。抢救治疗开始滴数宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤因注意。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在用血管加压素时可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴注速度应准确，并严密观察不良反应。有冠心病的病人忌用血管加压素；大量出血时，应及时配血、备血，一般宜输新鲜血，因库存血中含氨量高，易诱发肝性脑病，准备双气囊三腔管备用，随时备好急救用品药物等，以便随时进行抢救。 二、基础护理 （1）体位：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物，血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。