中医内科学-06-04阳痿课件.pptVIP

源流 《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵”和“筋痿”。《内经》认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《素问·五常政大论》日：“气大衰而不起不用。”《灵枢·经筋》指出：“热则筋弛纵不收，阳痿不用。”隋代巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候下·虚劳阴萎候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”在治疗上亦以温肾壮阳为主。宋代《太平惠民和剂局方》称“阴萎不举”。明代《慎斋遗书》始见阳痿病名，此后该病名逐渐被后世医家所沿用。明清时期对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿，如王纶《明医杂著·男子阴痿》云：“男子阳痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”《景岳全书·杂证谟·阳痿》指出：“亦有湿热炽盛，以至宗筋弛纵。”沈金鳌《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》云：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”提出了肝郁致阳痿的学说。 西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍，可参照本病辨证论治。 【病因病机】 本病的病因主要有劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭。基本病机为脏腑受损，阴阳失调，气血不畅或经络阻滞，导致宗筋失养。 (一)病因 1．情志失调情志不遂，忧思郁怒，致肝失条达，疏泄不利，气机不畅，脉络不张，血 液不充，宗筋弛纵，则病阳痿。或猝受惊恐，突遭不测，心肾不交，茎失所主，导致痿软不用。《景岳全书·杂证谟·阳痿》说：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经日：恐伤肾。即此谓也……又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立萎，亦其验也。”如忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，无以“散精于肝，淫气于筋”，致宗筋失养，亦可阳痿。 2．劳逸失度劳心劳力，操劳太过，以致劳伤心脾，伤精耗气，气血不足，宗筋失荣，故阳痿难举；或过度安逸，多食少劳，多坐少动，气血不运，或身体虚胖，痰湿壅盛，肢体柔弱，脏腑不强，阳事不旺。 3．外感湿热生活不洁，湿热内侵，蕴结肝经，下注宗筋，气机受阻，发为阳痿。《景岳全书·杂证谟邛日痿》说：“有湿热炽盛，以致宗筋弛缓而萎弱者。” 4．饮食不节饮食不节，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而痿软。或脾虚失运，酿湿生痰，下注宗筋，气机受阻，痿而不举。 5．劳伤久病禀赋不足，或沉湎情色，恣情纵欲，房事不节，或久病及肾，以致肾精亏损，命门火衰，宗筋失于温养则痿软不兴。《素问·痿论》说：“人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”或肾阴损伤太过，相火偏亢，火热内生，灼伤宗筋，也可导致阴茎痿软不用。 (二)病机 阳痿的基本病机为肝肾心脾受损，气血阴阳亏虚；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用。宗筋作强有赖于肝、肾、脾精血之濡养。肾藏精，主生殖，为作强之官，肾虚精亏，宗筋失润，或真阳衰微，宗筋失温，则宗筋不振，无以作强；肝藏血，主疏泄，主筋，足厥阴肝经绕阴器而行，肝血不足，宗筋失润，或疏泄失常，气机阻滞，则宗筋所聚不能，痿而不举；脾主运化和散精，脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养乃阳事不举。同时，心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而阴茎软而不举。故阳痿之病位在宗筋，与脏腑经络、气血阴阳失调皆相关，主要病位在肝、肾、心、脾。病理因素为湿热、气滞、痰瘀、郁阻。 病理性质有虚实之分，且多虚实相兼。肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心脾肾有关。若久病不愈，常可因实致虚，或因病致郁，加重病情。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。此外，脏腑因功能失调，亦可因虚致实。如脾虚痰湿内生，或久病入络夹瘀，可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。心、脾、肾虚损之阳痿，常因欲求不遂，抑郁不欢，久之大多兼夹肝郁不舒之实证，以致病情更加错综复杂。 本病大多预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，予适当治疗与调养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各 种病理因素去除，病情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后较差。 【诊断】 (一)诊断 1．成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。 2．常有性欲下降，神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。 3．常有操劳过度，房事不节，久病体弱，情志失调等病史。 血液生化和性激素测定、夜间勃起测定、阴茎收缩血压测量、阴茎多普勒超声检查、化学假体试验等检查有助于本病的诊断。 (二)鉴别诊断 早泄早泄是指性交时阴茎能勃起，但